Puerperal sepsis (barselfeber) – En risiko etter fødsel

Puerperal sepsis blir mindre og mindre vanlig etter graviditet, ettersom forebyggende antibiotikabehandlinger brukes i tilfeller av farlig fødsel. Lær mer om tilstanden i denne artikkelen.

Puerperal sepsis (eller barselfeber) er polymikrobiell og forekommer hos moren under barselperioden, det vil si noen dager etter fødselen. Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at av 1000 fødsler, lider 11 kvinner av infeksjoner som forårsaker død eller bringer dem nær døden.

Årsaken til puerperal sepsis er at kommensiale bakteriekolonier eller symbionter fra skjedeveien infiltrerer indre vev og spres som et resultat av fysisk stress under fødsel. Fortsett å lese hvis du vil vite mer om denne alvorlige medisinske tilstanden.

Symptomer på puerperal sepsis

Puerperal sepsis var vanlig for mange år siden. Men takket være effektiv bruk av antibiotika og desinfisering av materialet under fødselen, blir denne tilstanden stadig sjeldnere i høyinntektsland. Noen av tegnene på det er som følger:

• Frysninger og følelse av generelt ubehag
• Smerter i underlivet
• Illeluktende utflod fra skjeden
• Vaginal blødning
• Svimmelhet og besvimelse

Som indikert i MSD Manual, forekommer alle disse kliniske tegnene vanligvis med intens feber (24-48 timer postpartum), hodepine og vekttap. I mer alvorlige tilfeller kan også takykardi, leukocytose (økte hvite blodlegemer i blodet) og hevelse i bekkenveggene forekomme.

Mulige komplikasjoner

Ukontrollert puerperal sepsis kan føre til at mikroorganismer koloniserer blodet og formerer seg i andre organer. Dette kalles bakteriemi, som er en alvorlig og livstruende tilstand.

Septikemi er vanligvis immunresponsen (like ukontrollert) mot den systemiske infeksjonen. Dette fører til septisk sjokk, som forårsaker død i 40 % av tilfellene.

Årsaker til puerperal sepsis

Infeksjon oppstår når bakterier fra skjedeveien benytter muligheten til å infiltrere mors sår etter fødselen. De pleier å være polymikrobielle, det vil si med flere arter til stede. Disse inkluderer følgende:

• Grampositive kokker: Gruppe B streptokokker, gruppe A streptokokker (GAS), Staphylococcus epidermidis og Enterococcus-arter.
• Anaerobe bakterier: Voksende i fravær av oksygen, for eksempel stammer av slektene Bacteroides og Prevotella.
• Gramnegative bakterier: Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae og Proteus mirabilis.

Bakterier kan feste seg til kirurgiske instrumenter under fødselen og komme inn i morens dype vev i prosedyren. Alternativt kan detnforårsakende patogene organismen ha kommet inn i kroppen normalt (munn til nese), men utnytter den svekkede immunstatusen til å formere seg.

Et tredje alternativ, det vanligste av alt, er at bakterier som er tilstede i skjeden, kommer inn i indre vev gjennom sår som oppstår under fødsel.

Prevalens og risikofaktorer

Som studier på portalen PubMed indikerer, er det i høyinntektsland bare 0,1 til 0,6 tilfeller av puerperal sepsis per 1000 fødsler. Globalt er estimatene mye høyere, til 11 per 1000.

Sannsynligheten for å lide dette av kliniske bildet avhenger også veldig av fødselsmåten. Statistikken er som følger:

• Vaginale fødsler: Forekomst på 1 til 3 %
• Planlagte keisersnitt: 5 til 15 %
• Uplanlagte keisersnitt: 15 til 20 %

Dette betyr ikke at et uplanlagt keisersnitt vil forårsake puerperal sepsis 1 av 4 ganger. Ved å bruke bredspektret antibiotika kan overvekst av bakteriekolonier forhindres, selv før alvorlige kliniske tegn dukker opp.

Risikofaktorer inkluderer følgende:

• Langvarig fødsel
• Kompliserte keisersnitt
• Postpartum blødning
• Bakteriell vaginose
• Ung mor
• Morkakerester i livmoren etter fødsel

Diagnostisering

Generelt er det en diagnostisering ved ekskludering. Etter de første 24 timene etter fødselen, bør legene mistenke puerperal sepsis når det ikke er noen åpenbar årsak til feber på mer enn 38 ° C hos moren som varer i to dager.

Etter å ha utelukket andre patologier, vil leger ta blod- og urinkulturer for å finne ut hvor langt bakteriene har nådd. Samtidig er analysen av livmorhalsprøver sjelden, siden leger antar at de vil være forurenset med mikroorganismer.

Behandling av puerperal sepsis

Behandling av puerperal sepsis er basert på intravenøs injeksjon av bredspektret antibiotika. Disse stoffene er vanligvis Klindamycin pluss Gentamicin, med eller uten Benzylpenicillin. Som indikert av vitenskapelige studier, anbefales intravenøs tilnærming til kvinnen er uten feber i 48 timer i strekk.

Når det gjelder vevsrester i livmoren, brukes en curettage for å fjerne bitene fra livmoren. Dette forhindrer at bakteriene sprer seg igjen når antibiotikabehandlingen er fullført.

Forebygging

Å forhindre eller minimere predisponerende faktorer for infeksjon er viktig. Ifølge NSW Government Health er riktig hygiene i denne følsomme perioden avgjørende for mors velvære. Blant tipsene du kan følge er følgende:

• Daglige dusjer for å holde perineum rent
• Vask og tørk perinealområdet slik at bakterier fra endetarmen ikke kan spre seg til skjedeområdet
• Ikke bruk tamponger før du har fått beskjed om det fra helsepersonell
• Vask hendene med såpe i minst 15 sekunder før du er i kontakt med underlivet

Puerperal sepsis er et geografisk problem

I dag er barselfeber en sykdom som sjelden er grunn til bekymring. Hvis medisinske fagpersoner oppfatter en risiko for at det skjer, fortsetter de med forebyggende antioterapi, noe som reduserer sannsynligheten med 75 %.

Dessverre kan ikke alle geografiske områder si det samme. I land med færre folkehelsestrukturer øker dødeligheten til nybakte mødre drastisk, da mangel på ressurser betyr at ukontrollert infeksjon er mye hyppigere.