Nekrospermi: Årsakene til sæddød

Nekrospermi er en sjelden sykdom som fører til mannlig infertilitet. Det er lite vitenskapelig informasjon om det, så flere studier er nødvendig for å belyse årsakene.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 25 august, 2022

Mannlig infertilitet representerer omtrent 30 % av problemene knyttet til menneskelig unnfangelse. Blant endringene i sperm er er nekrospermi et sjeldent funn. Spermvitaliteten blir kompromittert, noe som fremgår av en redusert prosentandel av levende sædceller. Hva er årsakene til denne sæddøden?

Selv om det er akseptert at en vitalitet på mindre enn 58 % viser eksistensen av nekrospermi, er denne verdien ikke lenger absolutt. Verdens helseorganisasjon (WHO) oppdaterte sine retningslinjer i 2021, og advarte om at det ikke er noen klar grense mellom fertile og infertile menn. Likeledes viste forsøk på å klassifisere nekrospermi i henhold til alvorlighetsgraden avvik.

Nekrospermi versus astenozoospermi

Evalueringen av sædprøven er grunnleggende for å diagnostisere mannlig fertilitetsproblemer. Dette utføres ved hjelp av spermogrammet, som forteller oss både de fysiske egenskapene til prøven og eventuelle endringer i spermatozoene.

Testing av spermvitalitet utføres når en betydelig prosentandel av dem er immotile.

Noen strukturelle problemer kan føre til at sædceller mister sin bevegelighet uten å dø. Derfor er det første trinnet i å diagnostisere nekrospermi å skille om den lave motiliteten skyldes sæddød eller om det tvert imot er astenozoospermi, der sædcellene er i live, til tross for at de ikke har motilitet.

Dette oppnås ved å sjekke spermvitaliteten, noe som kan gjøres ved hjelp av noen prosedyrer i sædprøven. Selv om det er flere måter å nærme seg det på, er hovedmetodene vital farging og den hypoosmotiske testen.

Hovedårsaken til nekrospermi: infeksjoner

Det er anslått at rundt 40 % av nekrospermitilfellene skyldes en infeksjon i kjønnsorganene. Mekanismene som fører til sæddød inkluderer direkte skade forårsaket av mikroorganismen, immunsystemets inflammatoriske respons på patogenet og organskader utløst av infeksjonens kroniske karakter.

De viktigste midlene involvert i urogenitale infeksjoner som er assosiert med nekrospermi er følgende:

• Escherichia coli
• Chlamydiae trachomatis
• Candida albicans
• Mycoplasma hominis

Behandlingssuksess

Bruken av antibiotika for å behandle infeksjon i kjønnsorganene har vist effektivitet i å forbedre enkelte spermparametre, inkludert vitalitet. Imidlertid har nekrospermi en multifaktoriell opprinnelse som kan komme i veien for å oppnå de ønskede resultatene, til tross for at den antatte opprinnelsen til problemet fjernes.

På den annen side er valget av riktig antibiotikum grunnleggende, siden det må trenge gjennom den hematoprostatiske barrieren. Likeledes må varigheten av behandlingen være tilstrekkelig lang for å unngå bakteriell persistens etter behandling.

Noen forfattere foreslår bruk av antioksidanter for å forbedre effektiviteten av antibiotikabehandlingen. Det er imidlertid behov for flere studier.

Hypertyreose og sæddød

En annen årsak til nekrospermi er tilstedeværelsen av økte nivåer av skjoldbruskhormoner. Mekanismene som er involvert inkluderer både direkte hormonell virkning på cellene og økt kroppstemperatur sekundært til hypertyreose.

I de fleste tilfeller forbedres sædparametrene med effektiv undertrykkende terapi, noe som fører til hormonverdier innenfor normale grenser.

Varikocele og nekrospermi

Utvidelse av pampiniform venøs plexus, bedre kjent som varikocele, er et vanlig funn i den generelle befolkningen. Dens tilstedeværelse er vanligvis asymptomatisk, men den har vært assosiert med mannlig fertilitetsproblemer, inkludert nekrospermi.

Lokalisert hypertermi i testiklene ser ut til å være en av mekanismene som forårsaker sæddød ved varikocele, selv om oksidativt stress og økt DNA-fragmentering i kjønnsceller også er beskrevet.

Å behandle eller ikke å behandle?

Den nåværende anbefalingen er å behandle varicocele når det forårsaker forandringer i sædcellene. To forskjellige terapeutiske tilnærminger er tilgjengelige for dette formålet:

1. Kirurgi
2. Perkutan embolisering

Når det gjelder seminogramparametrene påvirket av varicocele, er det observert en forbedring i spermvitalitet, som vises innen noen få måneder etter behandling.

Virus og nekrospermi

Noen kroniske virusinfeksjoner ser også ut til å være relatert til nekrospermi; spesielt de som er forårsaket av hepatitt B-virus og humant papillomavirus (HPV). Imidlertid er sædforandringer også beskrevet i nærvær av andre virale partikler, som hepatitt C og HIV.

For tiden har SARS-CoV-2-pandemien ført til diskusjoner angående rollen til COVID-19 i mannlig fertilitet. Dette er fordi molekylet som viruset binder seg til for å infisere kroppen, angiotensin-konverterende enzym 2, også kommer til uttrykk i testiklene. Det er imidlertid nødvendig med mye mer forskning for å avklare dette forholdet.

Livsstil og mannlig fruktbarhet

Et viktig aspekt forbundet med nekrospermi er tilstedeværelsen av usunne livsstilsvaner. Disse inkluderer dårlig kosthold og en stillesittende livsstil, som resulterer i fedme.

Overvekt fører til økt testikkeltemperatur og økt oksidativt stress. I tillegg ser det også ut til å være en endring i sædmodning på grunn av lav adiponektinsekresjon.

Røyking i seg selv er en årsak til nekrospermi, så røykeslutt kan forbedre sædcellenes vitalitet. Imidlertid er flere studier nødvendig for å demonstrere denne effektiviteten.

Likeledes har alkoholforbruk og narkotikabruk, inkludert cannabinoider, innvirkning på sædparametere. Når det gjelder legemidler, reduserer acetylsalisylsyre også sædcellenes vitalitet.

Andre årsaker til nekrospermi

Mannlig infertilitet er multifaktoriell. Derfor må pasientens tilnærming også være flerfaglig.

Likevel vil det å kjenne hovedårsakene til nekrospermi tillate oss å gi paret tilstrekkelig og realistisk rådgivning. Dette er spesielt tilfelle hos menn som har en underliggende tilstand, som ryggmargsskade eller polycystisk nyresykdom.