Dupilumab-injeksjonen: Hva du bør vite om denne eksembehandlingen

Noen ganger er konvensjonelle behandlinger for eksem ineffektive. I så fall kan legen foreslå en dupilumab-injeksjon.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 13 februar, 2023

Dupilumab-injeksjon er et av behandlingsalternativene for eksem. Denne tilstanden omfatter flere hudsykdommer, for eksempel atopisk dermatitt, som forekommer hos opptil 25 % av barn og 10 % av voksne.

Selv om årsakene fortsatt er under forskning, har det vist seg å ha en immunkomponent. Dette er grunnen til at det noen ganger er vanskelig å klare seg med konvensjonelle behandlinger. Av denne grunn forteller vi deg hva dette injiserbare stoffet består av, hvordan det virker og hva dets mulige bivirkninger er. Les videre!

Om eksem

Eksem er en kronisk betennelse i huden preget av en endring i barrierefunksjonen. Denne situasjonen fører til utbrudd av røde og skjellete plakk som forårsaker stor kløe og jevn smerte.

Uten rettidig og tilstrekkelig intervensjon fører det til angst, søvnløshet og depresjon. Følgelig påvirker det den lidendes livskvalitet.

Det er viktig å merke seg at både distribusjonen og formen på lesjonene varierer med personens alder.

Hva er dupilumab-injeksjonen?

Dupilumab er et humant monoklonalt antistoff som oppnås gjennom rekombinant DNA-teknologi. Prosessen fører til produksjon av en enkelt type antistoff, designet for å blokkere en cellulær reseptor som er ansvarlig for å utløse den inflammatoriske responsen ved atopi.

På denne måten lar dupilumab-injeksjon ikke to molekyler – kalt interleukiner (IL-4 og IL-13) – binde seg til reseptoren. Resultatet av denne handlingen er at signalene som er nødvendige for at immunsystemet skal aktivere en inflammatorisk kaskade ikke kan lages.

Men fordi mekanismen som forårsaker eksem ikke er fullt ut forstått, kan ikke dette stoffet foreslås som en perfekt terapi. Til tross for at de er godkjent, er det derfor behov for ytterligere studier for å bedre forstå både stoffet og sykdommen.

Forhold der den er nyttig

Dette monoklonale antistoffet er den første biologiske behandlingen godkjent for å behandle atopisk dermatitt. Imidlertid er bruken kun indisert hos pasienter med moderat til alvorlig sykdom der konvensjonelle topikale midler – som kortikosteroider eller kalsineurinhemmere – ikke har vært effektive.

På den annen side har dupilumab-injeksjon vist seg å være nyttig i behandlingen av astma. Studier tyder på at det kan forbedre lungefunksjonen og redusere alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner.

På samme måte kan det brukes til pasienter med nesepolypper, hvis behandling med lokale steroider ikke blir vellykket. På den annen side er andre indikasjoner for stoffet, som eosinofil øsofagitt, fortsatt under utredning.

Hvordan brukes dupilumab-injeksjonen?

Legemidlet kommer under handelsnavnet “Dupixent®“, i form av en ferdigfylt sprøyte med en enkelt dose på 300 mg. Det administreres ved subkutan injeksjon, som kan påføres i låret, armen eller magen.

Den anbefalte doseringsplanen for voksne består av en startdose på 600 mg, dvs. to injeksjoner på to forskjellige steder, etterfulgt av doser på 300 mg annenhver uke.

Behandlingsvarigheten bør forlenges, selv om dette er fastsatt av behandlende lege. Effekten observeres etter noen uker. På samme måte registreres stabile konsentrasjoner etter 16 uker fra begynnelsen.

Derfor er denne behandlingen ikke indisert hos pasienter med alvorlige akutte eksaserbasjoner som krever rask behandling av lesjonene.

Generelle anbefalinger

Det er viktig å rotere injeksjonsstedet for å unngå lokale komplikasjoner. Bruk av mykgjørende midler og unnåelse av utløsere er nyttig for å forbedre hudtilstander og redusere eksaserbasjoner.

På den annen side reduseres legemiddelkonsentrasjonen ved høyere kroppsvekt. Det anbefales ikke å øke dosen hos overvektige pasienter.

Dupilumab: alene eller i kombinasjon med andre legemidler?

Studiene utført med Dupixent® inkluderte både bruken av det som et isolert medikament (monoterapi) og dets administrering assosiert med andre legemidler, spesielt topikale steroider.

Konklusjonen av disse undersøkelsene viser en fordel ved kombinasjonen av begge behandlingene, siden det ble oppnådd en bedring av lesjonene og av de mest plagsomme symptomene, som kløe.

Bivirkninger av dupilumab-injeksjonen

Så langt viser ikke tilgjengelig informasjon om dupilumab som behandling for moderat til alvorlig atopisk dermatitt høy forekomst av alvorlige bivirkninger.

Derfor anses bruken for tiden som trygg og godt tolerert av pasienter. Til tross for dette har stoffet noen uønskede effekter, for eksempel følgende:

• Reaksjoner på inokulasjonsstedet.
• Hodepine.
• Konjunktivitt.
• Nasofaryngitt.
• Forverring av eksem.
• Hud- og bløtvevsinfeksjoner.
• Overfølsomhetsreaksjoner, inkludert serumsyke.

Ved tilstedeværelse av okulære symptomer er det viktig å evaluere og behandle pasienten riktig. Om nødvendig bør det henvises til en spesialist, siden mekanismen som det monoklonale antistoffet produserer denne tilstanden ikke er kjent.

Langtidsovervåking av stoffet er også ønskelig. Dette er for å oppdage de uønskede effektene som kan ha gått ubemerket hen og andre som oppstår ved langvarig bruk.

Ideen er å forbedre kunnskapen om sikkerheten og toleransen til dupilumab.

Kontraindikasjoner for biologisk terapi ved eksem

På grunn av den ukjente risikoen for dupilumab under graviditet, er bruken kontraindisert i dette stadiet. Samtidig bruk med levende virusvaksiner anbefales heller ikke. Hvis immunisering med denne typen biologiske produkter er nødvendig, bør dupilumab ikke brukes.

Foreløpig er det ikke påvist noen effekter på immuniteten skapt av andre typer vaksiner. Derfor kan disse gis til pasienter som er under en injeksjonsplan med Dupixent®.

Finnes det andre terapeutiske alternativer for behandling av eksem?

Blant alternativene for behandling av atopisk dermatitt som ikke reagerer på aktuelle legemidler er immundempende midler. De mest fremtredende er følgende:

• Syklosporin.
• Azatioprin.
• Metotreksat
• Mykofenolatmofetil.

Imidlertid har disse stoffene et høyt nivå av toksisitet. Derfor er det ikke tilrådelig å bruke dem over lengre tid.

I tillegg fører indikasjonen av immundempende midler til høy risiko for infeksjon fordi deres effekt reduserer kapasiteten til immunresponsen. Faktisk er noen av disse legemidlene ikke godkjent for å behandle atopisk dermatitt.

Oppbevaring og forholdsregler

Dupilumab bør oppbevares i kjøleskap, beskyttet mot sollys. Anbefalt oppbevaringstemperatur er mellom 2 og 8°C, men den kan holde seg stabil ved romtemperatur i to uker.

Bruken av dette stoffet hos barn har vist et lignende resultat som hos voksne, men det er nødvendig å justere doseringen av ordningen. Det er imidlertid lite forskning på pediatriske pasienter, og dette bør utvides.

Til slutt, som et monoklonalt antistoff, er det et medikament hvis bruk krever ekstrem forsiktighet. Både resept og pasientoppfølging bør være under streng tilsyn av en erfaren lege.

Siden introduksjonen på markedet som behandling for eksem er nylig, er det nødvendig med flere studier.