Hva interkostalnevralgi er og hvordan man kan redusere det
Noen kvinner har brystsmerter som ligner på interkostalnevralgi under graviditet. Dette er en sjelden tilstand som vanligvis oppstår sent i svangerskapet. Vi vet imidlertid ikke hovedårsaken til denne lidelsen ennå, noe som gjør det vanskelig å behandle med sikkerhet.
I denne artikkelen vil vi fokusere på hvilken informasjon som er tilgjengelig så langt og hva som er mulige kilder til utviklingen av denne nevropatien. På samme måte vil vi prøve å gjennomgå hvilke behandlingsmuligheter som finnes for interkostalnevralgi i svangerskapet og hva som er risikoen.
Interkostalnevralgi av svangerskapet som sin egen entitet
Det er et dilemma angående navnet på tilstanden. Ved interkostalnevralgi er det en inflammatorisk prosess som involverer en thoraxnerve som utløser smerte. Men under graviditet er mekanismen som er involvert ikke betennelse.
Det er derfor noen forfattere har foreslått at navnet som skal brukes for denne lidelsen er «thoracic neuralgia gravidarum». Årsakene er todelt:
- For det første er det etablert en forskjell med tradisjonell nevralgi, årsaken til dette er velkjent.
- På den annen side understrekes det at det er en tilstand som oppstår hos gravide.
Hva er kjent om opprinnelsen til brystsmerter under graviditet?
Siden det er en sjelden tilstand, finnes det få studier. Så langt er den virkelige årsaken til brystsmerter under graviditet ikke fastslått.
Det er imidlertid flere hypoteser som forsøker å forklare predisponeringen hos gravide kvinner for å utvikle interkostalnevralgi. Vi analyserer dem.
Smerter på grunn av forlengelse av fibrene
En av disse teoriene er at den voksende livmoren produserer den progressive forlengelsen av nervefibrene. Dette resulterer i aktivering av smertereseptorer, som genererer tilstanden. Aksepten av denne hypotesen er basert på det faktum at interkostalnevralgi assosiert med graviditet forsvinner innen få timer etter fødselen.
På den annen side kan dette forklare hvorfor det er mer vanlig at smerter oppstår senere i svangerskapet. På samme måte er det et gyldig argument for hvorfor nevralgi påvirker mer nivåene nærmere den voksende magen enn de nervene i øvre thoraxregion.
Radikulær kompresjon uten brokk
En annen grunn til at thoraxnevralgi antas å dukke opp hos noen gravide kvinner er mekanisk nerveklemming, når nerven kommer ut av ryggraden. Denne innklemmingen er et resultat av den additive virkningen av flere faktorer som er særegne for graviditet.
Blant dem er følgende:
- Aksentuering av lumbal lordose for å motvirke vektøkningen i mageregionen og dermed for å kunne modifisere kroppens tyngdepunkt.
- Væskeretensjon som et resultat av økt blodvolum, som disponerer bløtvevet rundt ryggraden til å hovne litt.
Resultatet er at strekkingen forårsaket av hyperlordose og økningen i størrelsen på de paravertebrale strukturene gir mindre plass for nervene til å ha en fri bane. Det faktum at interkostalnevralgi ikke rammer flertallet av gravide reiser imidlertid mistanke om andre faktorer.
Leddbåndsslapphet på grunn av relaxinets virkning
Til slutt kan økt relaxin, et molekyl assosiert med økt fleksibilitet i hofteleddene og leddbåndene for å fremme fødselen, være involvert i opprinnelsen til smerte. For noen forskere har relaxin også en effekt på mellomvirvelskivene, noe som gjør dem mer sårbare for stress.
Men denne hypotesen er kontroversiell.
Hvilke symptomer forårsaker interkostalnevralgi hos gravide kvinner?
Neuralgia gravidarum gir moderate til sterke smerter på den ene siden av brystet. Det følger vanligvis banen til en eller to interkostale nerver, og det kan være en følelse av nummenhet i området.
Det er oftest merkbart i de nedre nivåene av thoraxregionen. Det vil si de som er nærmest magen.
Et særtrekk ved interkostalnevralgi i svangerskapet er at palpasjon av ryggmuskulaturen øker den smertefulle følelsen. På samme måte kan endringer i posisjon forverre symptomet. Smerten kan til og med gjøre det vanskelig for en kvinne å bevege seg.
Generelt sett påvirker interkostalnevralgi oftest høyre side av brystet. I tillegg rapporterer noen kvinner at smertene stråler ut i magen.
Det er viktig å merke seg at symptomene avtar etter fødselen. Det er imidlertid vanlig at denne tilstanden gjentar seg i fremtidige svangerskap.
Diagnostisering av interkostalnevralgi i svangerskapet
Symptomatologi er tilstrekkelig for å etablere diagnosen.
Det er mulig at legen anser elektromyografi som nødvendig. Ikke for å bekrefte noe funn, men for å utelukke en mer kompleks årsak.
Differensialdiagnoser å ta hensyn til
Det er viktig å utelukke patologier der det er en underliggende nervelesjon. Husk at ved interkostalnevralgi i svangerskapet ser det ikke ut til å være nerveskade, men tilstanden er snarere sekundær til en mekanisk effekt.
Men å anta denne tilstanden i begynnelsen, uten å ty til en skikkelig gjennomgang, kan maskere andre lidelser av større alvorlighetsgrad:
- Skiveprolaps
- Herpes zoster-infeksjon
- Diabetisk polyradikulopati
Alternativer for å redusere thoraxnevralgi gravidarum
Generelt er den beste terapien for nevromuskulære smerter på grunn av graviditet forebygging, gjennom fysisk trening før du blir gravid. Denne anbefalingen er imidlertid ikke særlig nyttig for en pasient som allerede har tilstanden og for de som er utsatt for å utvikle den.
I litteraturen er behandlingen redusert til indikasjonen acetaminophen og lokal bruk av lidokainplaster på det berørte området, som en siste utvei for å redusere symptomatologien. Imidlertid må denne smertestillende behandlingen ha streng medisinsk overvåking, på grunn av mulig risiko.
Bruken av amitriptylin er også bra for de tilfellene der smerten er intens. Men det er nødvendig å individualisere hvert enkelt tilfelle. Leger må veie risiko-/nytte-forholdet mot medisiner som dette, som kanskje ikke er ufarlige under graviditet.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Edmundson, C., Guidon, A. (2017). Neuromuscular Disorders in Pregnancy. Seminars in Neurology, 37(6), 643 – 652.
- Guidon, A. C., Massey, E. W. (2012). Neuromuscular Disorders in Pregnancy. Neurologic Clinics. 30(Issue 3), 889–911.
- Massey, E. W., Guidon, A. C. (2014). Peripheral Neuropathies in Pregnancy. Neurology of Pregnancy, 20(1), 100–114.
- Rezania, K. (2011). Neuromuscular Diseases in Pregnancy. Neurological Disorders and Pregnancy, 159–184.
- Rosier, C., Camdessanché, J. P. (2021). Neuropathy and Pregnancy. Revue Neurologique, 177 (Issue 3), 220–224.
- Skeen, M. B., Egglestone, M. (1999). Thoraconeuralgia Gravidarum, Muscle and Nerve, 22(Issue 6), 779–780.
- Triana, J. D., & Salgado, S. A. (2015). Neuropatías en el embarazo. Revista Repertorio De Medicina Y Cirugía, 24(3), 168–174.
- Weimer, L. (2020). Neuromuscular Disorders in Pregnancy. Handbook of Clinical Neurology, 172(Chapter 12), 201–218.
