Pterygium (konjunktiva) – en sykdom på hornhinnen

Pterygium (konjunktiva) er en lesjon i øyet som kan invadere hornhinnen og forårsake astigmatisme og redusere synsskarpheten.

Skrevet og verifisert av kiropraktoren Iván Losada.

Siste oppdatering: 25 august, 2022

Pterygium (konjunktiva) er en vaskularisert lesjon i øyet som kan invadere hornhinnen. Det kan forårsake astigmatisme og redusere synsskarpheten. Ordet kommer fra det greske pterys som betyr “liten vinge” eller “finne”.

Denne “finnen” vises i midtlinjen av øyet, i mellomrommet mellom øvre og nedre øyelokk. Den har en trekantet form, derav navnet, på den temporale siden, men er hyppigere på siden mot nesen. Tilstanden kan påvirke ett eller begge øyne.

Denne tilstanden er mye hyppigere i tropiske og subtropiske klima, og veldig sjelden i kaldere land. Det er også en sammenheng mellom denne sykdommen og ultrafiolett stråling etter å ha utsatt øynene for sollys uten beskyttelse eller filtre.

Det forekommer hovedsakelig hos bønder, arbeidere og hos de som jobber utendørs siden de er mer utsatt for solstråling og støv. Det ser ut til å ha en sammenheng med kontakt med løsemidler og kjemikalier.

Tørrheten i miljøet og vinden som akselererer fordampningen av tårene kan også fremme denne tilstanden. Det er også en arvelig komponent, og den er koblet til immunologiske sykdommer.

Pterygium forekommer hos personer mellom 20- og 50-årsalderen og er mye hyppigere i landlige omgivelser. Denne tilstanden er mer utbredt hos afroamerikanere uavhengig av kjønn. Det kan også skje i høyden og i områder med mer solskinn.

Symptomer på pterygium (konjunktiva)

Symptomene kan variere avhengig av aktivitet, størrelse og plassering av pterygiumet.

Aktiv pterygium

Aktiv pterygium er en fortykket lesjon med betennelse. Det er hyperemisk (inneholder et overskudd av blod) og har et hvitaktig område ved tuppen av trekanten.

Symptomene på aktiv pterygium inkluderer:

• Smerte
• Pruritus (kløe)
• En følelse av fremmedlegemer
• Revner
• Lysskyhet
• En nedgang i synsfeltet
• Dobbeltsyn

Inaktiv Pterygium

Denne typen pterygium er mer utbredt i tempererte land og forekomsten er derfor lavere. Veksten er tregere og symptomene er mindre åpenbare. Det er hovedsakelig en flat lesjon uten betennelse, uten vaskularisering og uten tegn til vekst.

Symptomene på dette er enten knappe eller ikke-eksisterende. Størrelsen på pterygium er direkte proporsjonal med symptomene. Dermed opptas større overflater av hornhinnen, og det påvirker derfor synet mer.

Avhengig av beliggenheten har pterygium som påvirker området i hornhinnenes synsfelt flere symptomer. Dermed er symptomene på pterygium mindre åpenbare når det bare dekker øyets periferi.

Behandling mot pterygium (konjunktiva)

Forebyggende behandling

• Briller med ultrafiolette filtre mellom 90 og 100% beskyttelsesindeks. De må brukes av folk som er mer utsatt, spesielt barn.
• Bredbremmede hatter
• Medisinsk behandling

For asymptomatiske tilfeller:

• Kunstige tårer
• Smøremidler for øynene
• Aktuelle kortikosteroider i lave konsentrasjoner hvis det er betennelse
• Kirurgisk behandling

I symptomatiske tilfeller er kirurgi den eneste løsningen. Generelt sett vil pterygiumet fortsette å vokse, og hvis det ikke fjernes vil symptomene forverres. Det er forskjellige måter å gjøre dette på:

• Enkel eksisjon: Her fjerner legene pterygium og lar det leges på egenhånd fra konjunktiva. Denne typen intervensjoner anbefales ikke siden pterygiumet vil dukke opp igjen i 40-80% av tilfellene.
• Enkel konjunktival lukking: Her vil en lege foreta en eksisjon og sutur av de konjunktivale kantene. Dessverre vil det også komme tilbake igjen i 45-70% av tilfellene, så det er bare anbefalt for eldre siden det er mindre sannsynlig at det kommer tilbake.
• Konjunktival og limbal autograft: Dette er den foretrukne kirurgiske teknikken på grunn av lavere tilbakefall. Dette inngrepet krever også mindre rekonvalesens og det er færre tilbakefall. Leger kan suturere eller lukke det med et biologisk fibrinlim. Preferansen for bruk av syntetisk lim fremfor suturer skyldes det faktum at de er biokompatible. Dermed produserer de liten eller ingen betennelse og genererer verken en reaksjon på et fremmedlegeme eller tilfeldig død. Disse er også biologisk nedbrytbare.
• Fri konjunktival autograft: Denne teknikken krever eksisjon av hodet og kroppsdelen av pterygium. Deretter vil kirurgen dekke de utsatte skleraene med konjunktiva hentet fra pasienten. Denne prosedyren gir gode resultater, selv om den ikke er så effektiv som den limbale.

Adjuvant behandling for pterygium

Denne behandlingen er et supplement til kirurgisk behandling og kan minimere risikoen for tilbakefall:

• Antimitotika: Disse forhindrer cellereplikasjon, og oppgaven deres er å avbryte eller forsinke veksten av pterygiumvevet. Selv om de reduserer risikoen for tilbakefall av pterygium, frarådes det imidlertid å bruke dem. Dette skyldes de toksiske effektene og komplikasjoner som til tider oppstår. Den mest brukte er Mitomycin C.
• Antiangiogen: Disse er gode for å forhindre vaskulær spredning som gir næring til pterygium. Det hindrer vekst og reduserer gjennomsiktighet til hornhinnen som gjør det vanskelig å se. For tiden er topical bevacizumab under eksperimentell klinisk bruk.
• Betaterapi: Denne består av postoperativ strålebehandling av pterygium med betastråling for å redusere risikoen for at det kommer tilbake. Dette skyldes at det hemmer cellemitose og forhindrer gjentakelse. Effektene ligner Mitomycin, men det er færre bivirkninger.

For å oppsummere er pterygium en vaskularisert lesjon av konjunktiva i øyet som kan invadere hornhinnen og føre til astigmatisme og nedsatt synsskarphet.