Trombofili under graviditet: Hva er risikoen?

I årevis har det vært forsøkt å avklare behovet for å oppdage og behandle trombofili i svangerskapet. Foreløpig er det imidlertid ikke oppnådd enighet.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 25 oktober, 2023

Under visse forhold er det større disposisjon for å lide av en trombotisk hendelse, spesielt i den venøse sirkulasjonen. Fordi denne risikoen øker med svangerskapet, har det blitt foreslått å undersøke påvirkningen av trombofili i svangerskapet. Målet med disse studiene er å bestemme risikofaktorene som er involvert i denne tilstanden.

Først av alt bør det bemerkes at begrepet trombofili omfatter lidelser som på en eller annen måte øker evnen til å produsere blodpropper. Disse tilstandene kan være arvelige eller ervervede (som antifosfolipidsyndrom). Selv om de ikke er veldig hyppige, forårsaker de forhold som krever nøye håndtering.

Trombose og emboli: hva betyr de?

Når en blodåre blir skadet, aktiveres en rekke mekanismer som forsøker å reparere skaden for å forhindre mulig blødning. Alle disse fenomenene utgjør hemostase. Kort sagt, elementene som sirkulerer i blodet hoper seg opp, og dekker den vaskulære lesjonen.

Dette danner en blodpropp, som kalles en trombe. Trombens vedheft til karveggen kompromitteres av selve blodsirkulasjonen, og det er fare for løsrivelse. Når dette skjer, kalles blodproppen en embolus, med kapasitet til å sirkulere i blodet.

Derfor refererer begrepene trombose og emboli til patologien der en blodpropp blokkerer et blodkar. Forskjellen mellom de to er at ved trombose skjer okklusjonen på samme som tromben ble dannet. Mens ved emboli bryter tromben av og beveger seg gjennom sirkulasjonen til den blokkerer karet.

Tromboembolisme og graviditet

Graviditet regnes som en protrombotisk tilstand. Dette er på grunn av hormonelle endringer som oppstår under graviditet.

Av denne grunn anser noen forskere det som svært viktig å fastslå risikoen for trombofili under graviditet hos alle kvinner. Målet er å forhindre eventuelle komplikasjoner som oppstår ved en slik disposisjon.

Det er imidlertid ingen konsensus om dette, og perspektivet har endret seg de siste årene. For det første er dette fordi trombofilier i seg selv er for sjeldne i den generelle befolkningen til at deres undersøkelse hos hver gravid kvinne kan være løsningen.

For det andre har studiene som er tilgjengelige til dags dato sine begrensninger. Dette forhindrer at resultatene blir akseptert som ubestridelige. På samme måte, ettersom kunnskapen utvikler seg, endres forståelsen av ting. Faktisk er det vanlig å finne motstridende konklusjoner i noen undersøkelser.

Er det noen sammenheng med trombofili og graviditet?

Flere graviditetstilstander har vært assosiert med placentainsuffisiens. Dette betyr at mors-foster blodstrøm er kompromittert på en eller annen måte, og forårsaker en komplikasjon.

Blant forholdene som er knyttet til sirkulasjonsendringer er følgende:

• Eklampsi
• Svangerskapsforgiftning
• HELLP syndrom
• Intrauterin vekstbegrensning
• For tidlig løsning av morkaken

Av denne grunn anser noen forskere det som nødvendig å mistenke eksistensen av trombofili hos pasienter med en historie med noen av disse komplikasjonene. Begrunnelsen for dette er ikke basert på en mulig sammenheng mellom begge tilstandene, men for å redusere risikoen til en kvinne med tidligere negative erfaringer.

Er trombofili i svangerskapet assosiert med svangerskapstap?

Mellom 10 og 15 % av svangerskapene ender i spontanabort; mange av dem går ubemerket hen. Av disse tilfellene er det anslått at 5 % av kvinnene kan oppleve en ny mislykket graviditet. Dermed har de fleste kvinner med en enkelt historie med spontanabort en høy sjanse for å fortsette å bli gravide.

Denne virkeligheten har satt spørsmålstegn ved behovet for å grundig undersøke den sannsynlige årsaken til svangerskapsavbrudd, spesielt hvis det er et første forsøk. Selv om det er en traumatisk hendelse for kvinnen, er det langt fra å være synonymt med infertilitet eller å forutsi et fremtidig problem.

Gjentatt graviditetstap og trombofili

Det samme gjelder imidlertid ikke hvis dette gjentas. Gjentatt graviditetstap vurderes hvis det er minst to påfølgende spontanaborter. Noen forskere foretrekker imidlertid å sette grensen til tre.

Uansett definisjon er dette en ekstremt vanskelig situasjon for paret, som vanligvis søker profesjonell hjelp. Hensikten med dette er ikke bare å finne en løsning, men også å få en forklaring. I disse tilfellene gir ikke gjeldende bevis en konsensus.

Er det et mønster med trombofili og spontanabort?

Svangerskapsalderen ved tidligere tap er viktig for å lede etterforskningen, som må individualiseres. Tidlig i svangerskapet kan en endring i trofoblastens konstitusjon være implisert. Denne strukturen vil senere bidra til å danne morkaken.

Mens i senere stadier, kan spontanabort være assosiert med vaskulære komplikasjoner som kompromitterer blodstrømmen. På grunn av den lave forekomsten i befolkningen er det imidlertid en generell konsensus at man ikke systematisk skal se etter arvelig trombofili i svangerskapet.

Hva er risikoen?

Trombotiske hendelser bidrar til forekomsten av svangerskapskomplikasjoner og er den viktigste årsaken til mødredød i utviklede land. Mer enn halvparten av tilfellene er assosiert med underliggende trombofili, men de fleste pasienter med trombofili har ukompliserte graviditeter.

Så hvorfor ulikheten? Svaret finnes ikke i en isolert disposisjon for en trombotisk hendelse, siden graviditet i seg selv er en risikotilstand, men med flere av disse faktorene, blant dem trombofili.

Noen av de assosierte faktorene som øker svangerskapsrisikoen hos en kvinne med trombofili er følgende:

• Overvekt
• Å være røyker
• Fysisk hvile
• Nylige operasjoner
• Høy morsalder (over 35 år)

Av denne grunn bør evalueringen av den gravide pasienten fokusere på identifisering av risikofaktorer. Begrunnelsen for å undersøke den mulige eksistensen av en trombofili bør ha et solid grunnlag og ikke bare være en unødvendig systematisk praksis.

Behandling av trombofili under graviditet

I årevis har det vært uenighet om hvorvidt man skal behandle pasienter med trombofili under graviditet. Vanskeligheten med denne mangelen på konsensus ligger i det faktum at studiene som er tilgjengelige er knappe og har flere metodiske ulemper som begrenser resultatene.

Imidlertid tilskriver flere rapporter ikke en reell fordel ved behandling med lavmolekylært heparin (LMWH) eller acetylsalisylsyre (aspirin) som en måte å forhindre en trombotisk hendelse på hos en gravid kvinne med trombofili. For valg av denne typen terapi er det nødvendig å behandle hver pasient på individuell basis.

Derfor er det viktig å stole på legen som kontrollerer svangerskapet. Det vil være denne eksperten som vil finne, i henhold til risikofaktorene, den beste forebyggende tilnærmingen for å komme trygt frem til fødselen.