Hva er afaki og hvordan behandles det?

Afaki er begrepet som brukes når den krystallinske linsen er fraværende i øyet. Hvis dette skjer, må den erstattes av en kunstig linse. Lær om behandlingsalternativene for denne tilstanden her.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 30 september, 2022

Den krystallinske linsen er en gjennomsiktig struktur i øyet som fungerer som en linse, som lar lysstråler komme inn og treffe netthinnen for å fokusere bilder. Afaki er den medisinske betegnelsen for fravær av en krystallinsk linse.

Det er flere årsaker til at denne strukturen mangler i øyet. Den hyppigste er sekundær til fjerning på grunn av tilstedeværelsen av grå stær.

Medfødt afaki er en svært sjelden tilstand som ofte er forbundet med andre strukturelle endringer i det nyfødte øyet. Det er derfor en generell inspeksjon av øynene ved fødselen er nødvendig for å oppdage ethvert problem. Det kan bety en visuell begrensning eller til og med blindhet for resten av en persons liv.

Funksjonen til øyelinsen

Gjennomsiktigheten til linsen er avgjørende for å la lys komme inn i øyet. Så hovedfunksjonen er tilpasning.

Dette siste begrepet refererer til linsens evne til å endre form avhengig av det visuelle behovet. Dermed er det mulig å fokusere lysstråler på netthinnen.

I tilfeller av afaki, siden linsen er fraværende, er tilpasning ikke mulig, og lysstråler kommer inn uten fokus. Dette resulterer i endret og uklart syn, som, avhengig av om tilstanden påvirker ett eller begge øyne, også kan være forbundet med andre optiske problemer.

Hva er årsakene til afaki?

Endringer i induksjonen av linseforløperstrukturer under en babys utvikling i livmoren er sjeldne årsaker til afaki. Disse barna har vanligvis andre øyedefekter, som aniridi eller fravær av iris.

Derimot er den vanligste årsaken til afaki hos voksne kataraktkirurgi. Den ugjennomsiktige krystallinske linsen fjernes for å unngå visuelle begrensninger.

Kataraktkorreksjon: Hovedårsaken til afaki

Grå stær er opasiteter som vises i den krystallinske linsen, og begrenser lysinngangen til netthinnen. Disse ugjennomsiktige flekkene kan påvirke ett eller begge øynene, og deres plassering i linsen varierer.

Selv om det er flere årsaker, hos en nyfødt, er de vanligvis en bivirkning av infeksjoner hos mor under graviditet. På samme måte er genetiske endringer og kromosomavvik også mulige årsaker.

I kontrast, hos eldre, oppstår linseopaciteter som et resultat av aldringsprosessen. Andre årsaker til grå stær, både hos barn og voksne, kan være traumatisk (fra en skade), metabolsk eller medikamentrelatert (kortikosteroider) opprinnelse. Afakisk syn kan også være et resultat av linseluksasjon eller dislokasjon.

Behandlingsmuligheter for afaki

Målet med afakikorreksjon er å erstatte den manglende naturlige linsen med en kunstig linse. Selv om intraokulære linser (IOL) vanligvis er det mest logiske valget, avhenger deres nytte av pasientens alder.

Hos voksne er dette den ideelle behandlingen i de fleste tilfeller, men hos barn bør andre hensyn tas i betraktning.

Briller

Bifokale linser fortsetter å være nyttige ved korrigering av afaki, spesielt når det gjelder pediatriske pasienter med bilateral involvering. Hos barn under to år er valget vanligvis monofokale briller. Etter den alderen legges bifokale segmenter til for å forbedre avstandssynet.

Luftlinser er et attraktivt alternativ for foreldre som ikke føler seg komfortable med å håndtere kontaktlinser hos barna sine.

De virkelige fordelene med briller er at de er rimeligere enn kontaktlinser og gir beskyttelse mot ultrafiolette (UV) stråler. Faktisk er det noen materialer som mørkner i nærvær av lys, og har den ekstra fordelen av å minimere lysfølsomheten.

Imidlertid er de tykke og tunge, så de anses ofte som et lite attraktivt alternativ. De har også en tendens til å forstørre bilder, og kan ha en psykologisk og sosial innvirkning på pasienten.

Med denne typen briller reduseres synsfeltet, og gjenstander kan dukke opp og forsvinne foran øynene til personen. I tillegg er de ikke nyttige i tilfelle av ensidig afaki eller når forskjellene i forstørrelse mellom de to øynene er store. Dette er fordi de ikke tillater utvikling av kikkertsyn, og forårsaker amblyopi og strabismus.

Afakiske kontaktlinser

Kontaktlinser er en svært nyttig ressurs i visuell rehabilitering hos pasienter i alle aldre. De kan også brukes i tilfeller av enkeltøyesykdom eller hos personer med bilateral afaki.

De største ulempene er deres høye kostnader og det konstante behovet for utskifting på grunn av øyets vekst i de første årene av livet. Å plassere dem kan også være vanskelig for noen foreldre.

Tilsvarende er sporadiske tap av linser et ekstra problem å vurdere. Generelt, hos barn med monokulær afaki, anbefales det at det kontralaterale øyet okkluderes for å unngå utvikling av synsforstyrrelser.

I likhet med det som skjer med briller med innfatning, blir det ofte lagt til noen få dioptrier hos små barn for å øke deres nærsynsfokus. Deretter, avhengig av pasientens oppfølging, kan legen bestemme seg for å gå over til bifokale linser. Dette skjer vanligvis mellom 2 eller 3 år.

Noen foreldre foretrekker å komme tilbake hver måned for å få kontaktlinsene erstattet av en spesialist. Dette er en annen mulighet.

Intraokulære linser (IOL)

Intraokulære linseimplantater er et attraktivt alternativ for å rehabilitere synet hos eldre barn og voksne. I motsetning til dette, gjør de tekniske problemene kirurgen står overfor – både ved valg av passende intraokulær linse hos små barn og høy risiko for påfølgende komplikasjoner – ofte det minst levedyktige alternativet for disse pasientene.

Hovedstudien som fulgte behandling av afaki i barndommen, The Infant Aphakia Treatment Study (IATS), ble utført med pasienter som ikke hadde andre strukturelle abnormiteter i øyet. Derfor bør hensyn hos barn med tilleggstilstander vurderes av et erfarent team.

Intraokulær linseimplantasjon fjerner ikke behovet for brilleinnfatninger. Det er brytningsforandringer som må korrigeres etter operasjon, og briller brukes ofte til dette.

De viktigste komplikasjonene som bør vurderes med intraokulære linser er også utviklingen av glaukom og uklarhet i synet. For ikke å nevne de kirurgiske vanskelighetene avhengig av tilstanden til hvert øye.

Oppfølging: Nøkkelen til suksess når det kommer til afaki

Det er svært viktig for foreldre å forstå at kataraktkirurgi bare er det første trinnet i et barns visuelle rehabilitering. Samarbeid mellom voksne er avgjørende for vellykket behandling av afaki.

De første årene bør kontrollene være regelmessige og hyppige, men oppfølging av disse pasientene bør opprettholdes gjennom hele livet. Noen konsultasjoner bør gjennomføres under sedasjon for å tillate en grundig undersøkelse når det gjelder små barn.