Kreftspredning til hjernen: Beskrivelse og behandling

Kreftspredning til hjernen oppstår vanligvis ved hematogen formidling. Det skyldes at kreftcellene i den primære svulsten reiser gjennom blodet, når hjernen og sprer seg.

Kreftspredning til hjernen, eller hjernemetastaser, er den hyppigste typen hjernesvulster, og de er en utfordring for leger over hele verden. Faktisk utgjør de omtrent 90% av de totale tilfellene av hjernesvulst.

Anslag indikerer at mellom 10 og 40% av kreftpasienter har kreftspredning til hjernen. Selv om tilfellene øker, har kreftpasienter en høyere gjennomsnittlig sjanse til å overleve, takket være moderne behandlingsformer.

Svulster har en annen evne til å metastasere i hjernen samt evnen til å trenge gjennom blod-hjerne-barrièren, gitt at de bruker den til å dekke og beskytte hjernen.

Metastase er et kjennetegn som alle kreftceller har, og det består av evnen til å invadere både nærliggende og fjerne vev fra den opprinnelige svulsten. Det vil si at kreftceller kan migrere til andre deler av kroppen og forårsake en ny svulst.

Den kliniske metastasen i hjernen varierer og avhenger av det berørte området, samt den tilhørende risikoen for anfall.

Årsaker til kreftspredning til hjernen

Hjernemetastaser oppstår vanligvis ved hematogen formidling. Det skyldes at kreftcellene i den primære svulsten reiser gjennom blodet, når hjernen og sprer seg.

I den forbindelse er det interessant å merke seg at fordelingen av hjernemetastaser er proporsjonal med blodstrømmen i det aktuelle området. Den er lokalisert i henhold til følgende prosenter:

• 80% av lesjonene i hjernen
• 15% i lillehjernen
• 5% i hjernestammen

Det første trinnet for cellene er å invadere arterieveggen på nivå med den første primære svulsten når de sprer seg gjennom hjernen. På denne måten kan noen kreftceller lekke og komme inn i blodomløpet.

Deretter må cellen eller cellene som kom inn i blodet være i stand til å feste seg til hjernekarene ved å passere blod-hjerne-barrièren.

Blod-hjerne-barrièren og fraværet av et lymfesystem gir hjernen betydelig beskyttelse mot inntreden av mange medikamenter og mikroorganismer, men den er rett og slett ikke i stand til å forhindre inntreden av visse celler.

Hvordan krysser de neoplastiske cellene blod-hjerne-barrièren?

Mekanismene som brukes av neoplastiske celler for å krysse blod-hjerne-barrièren er verdt å studere. Det er imidlertid allerede vist at det er minst to mekanismer:

• Paracellulær. Det vil si å krysse mellom cellene som utgjør en del av barrièren. For å gjøre dette må cellene ødelegge sammenføyningene mellom cellene samt ha visse proteiner og inflammatoriske mediatorer.
• Transcellulær – dette forårsaker en direkte død av barrièrecellene.

Hva skjer når de har krysset blod-hjerne-barrièren?

Når de først er inne i hjernen, går cellene over til mikrosirkulasjonen i hjernen og derfra blir de ekstravasert, det vil si at de ledes mot vevet.

Fra dette øyeblikket av er overlevelse og spredning avhengig av evnen til å opprettholde en tilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer, noe som forklarer hvorfor disse ondartede cellene holder seg veldig nært blodårene.

Behandlinger for kreftspredning til hjernen

Når det gjelder den spesifikke behandlingen av hjernemetastasen, kan vi nevne følgende alternativer:

• Segmentreseksjon: Dette består av å fjerne svulsten gjennom små snitt. Det gjøres ved vitrektomi og har en rekke fordeler som å kunne fjerne effekten av massen, eliminere kilden til ødem og forbedre sannsynligheten for overlevelse sammenlignet med holokraniell strålebehandling alene.
• Holokraniell strålebehandling: Historisk sett har dette blitt sett på som den beste behandlingen når svulsten er stor. Det har også vist seg å være nyttig som et supplement til kirurgisk behandling, noe som betydelig reduserer forekomsten av residiver etter reseksjon.
• Stereotaktisk strålebehandling: Dette består av fokal administrering av stråling på svulsten. Det er vist bedre overlevelse og lavere antall tilbakefall hos pasientene med skader. Det kan også kontrolleres bedre, men det er ingen merkbar forskjell i overlevelsesraten hos de med 2 eller 3 lesjoner.
• Cellegift: Hjernemetastaser er vanligvis ganske motstandsdyktige mot cellegift. Integreringen av nye terapeutiske alternativer, slik som målrettede legemidler og immunkontrollpunkthemmere, har imidlertid intensivert forskningen på dette området.

Konklusjon

Hjernemetastaser utgjør omtrent 90% av de totale tilfellene av hjernekreft. Det er derfor viktig å etablere en diagnose så tidlig som mulig for å prøve å stanse utviklingen av sykdommen.

Det er for tiden mange forskjellige behandlinger, og prognosen forbedres kontinuerlig. Hjernemetastase er imidlertid en veldig aggressiv krefttype, og det er fortsatt mye å lære på dette området.

Takk for at du leste.