Leddproteseinfeksjon: Hvorfor oppstår det?

En infeksjon i leddproteser er en relativt vanlig situasjon som kan skade leddet. Her forteller vi deg hva du trenger å vite.

Vurdert og godkjent av legen Diego Pereira.

Skrevet av Carmen Martín

Siste oppdatering: 12 februar, 2025

Leddproteseinfeksjon er en relativt hyppig komplikasjon etter leddutskiftninger. Innsetting av proteser er i dag en svært utbredt operasjon, som bidrar til å behandle en rekke patologier relatert til benapparatet.

De fleste tilfellene involverer hofte- eller kneproteser. Selv om det er prosedyrer med svært gode resultater, kan de ha komplikasjoner, som med alle andre operasjonsteknikker. Hvorfor oppstår denne infeksjonen? Hva er dens symptomer? Nedenfor vil vi svare på disse spørsmålene.

Hva er leddproteseinfeksjon?

Leddproteseinfeksjon er også kjent som «periproteseinfeksjon». Det er en komplikasjon som kompromitterer både ledderstatningsområdet og tilstøtende vev.

Artroplastikk er det medisinske navnet på denne prosedyren. Ifølge informasjon fra Clínica Universidad de Navarra, utføres rundt 30 000 inngrep av denne typen i Spania hvert år. Dette er en sikker prosedyre som i de fleste tilfeller gir en merkbar forbedring av pasientens livskvalitet.

Leddene som mest sannsynlig vil bli erstattet av en protese er hoften og kneet.

Likevel, som nevnt i en publikasjon i Clinical Microbiology Reviews, vil et mindretall av pasientene oppleve enhetssvikt og kreve ytterligere kirurgi på et tidspunkt i livet. Det er anslått at 2–4 % av leddplastikktilfellene resulterer i infeksjon.

Det store problemet er at det kan gi andre alvorlige komplikasjoner, samt høye kostnader for helsevesenet. I seg selv er det vanligvis forårsaket av pasientens egne bakterier, som danner en gelatinøs matrise på protesen.

Det som skjer er at disse mikroorganismene fester seg til overflaten av protesen. Når de først er der, formerer de seg og gir opphav til denne matrisen, som kalles en biofilm. Dette er en mekanisme som forsvarer dem mot virkningen av antibiotika, noe som gjør dem mer motstandsdyktige mot behandling.

Hvorfor kan leddproteseinfeksjon oppstå?

Infeksjon av leddproteser kan være forårsaket av ulike typer bakterier. Som vi har påpekt, fester de seg til protesen og danner en biofilm. For å gjøre dette organiserer de seg i lag, det ene oppå det andre. Dette forklarer hvorfor de som finnes i de dypere lagene er mer motstandsdyktige mot antibiotika.

Imidlertid endrer selve protesen også funksjonen til visse celler i immunsystemet, som fagocytter. Alle disse faktorene favoriserer utviklingen av infeksjonen og gjør den vanskelig å behandle.

Bakteriene som vanligvis er involvert er stafylokokker. Innenfor denne gruppen er de hyppigste mikroorganismene Staphylococcus aureus og Staphylococcus epidermidis. Andre involverte agenter er følgende:

• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus spp

Det kan også være en polymikrobiell infeksjon. Det vil si at det kan være forårsaket av mer enn én bakterie. Soppinfeksjoner er sjeldnere.

Typer infeksjon

Infeksjon av leddproteser klassifiseres vanligvis etter utviklingstidspunktet. Noen skiller mellom akutt og kronisk infeksjon. Som forklart i Prioam-veiledningen kan den imidlertid også klassifiseres som følger

• Tidlig postoperativ infeksjon (PPI)
• Sen kronisk infeksjon (LCI)
• Akutt hematogen infeksjon (AHI)

De som bare skiller mellom akutt og kronisk infeksjon inkluderer akutt hematogen infeksjon i den første gruppen.

Tidlig postkirurgisk infeksjon eller akutt infeksjon

Tidlig postkirurgisk infeksjon er den som oppstår den første måneden etter proteseinnsetting. Noen mener at det fortsatt anses som akutt infeksjon opptil tre måneder etter operasjonen.

Det finnes en rekke kriterier som bidrar til å identifisere denne typen leddproteseinfeksjon. Det er vanligvis dehiscens og suppurasjon av operasjonssåret. I tillegg, når væske fjernes fra leddet og undersøkes i laboratoriet, oppdages ofte tilstedeværelsen av bakterier.

I disse tilfellene er tidlig diagnose og behandling viktig. På denne måten kan behovet for å skifte ut protesen på grunn av infeksjon unngås.

Akutt hematogen infeksjon

Akutt hematogen infeksjon oppstår når infeksjonsfokuset er et annet sted i kroppen. Bakteriene kan med andre ord komme fra en annen prosess som lungebetennelse, urinveisinfeksjon, endokarditt osv. Det som skjer er at de mobiliseres med blodet og ender opp med å kolonisere protesen.

Leddproteseinfeksjon av kronisk type

En kronisk infeksjon vurderes vanligvis når det har gått tre måneder fra plassering av protesen. Det er mer komplisert å behandle enn akutte, siden den bakterielle biofilmen har modnet og ikke kan fjernes.

Denne tilstanden utvikler seg gradvis og snikende. Smerte vedvarer i flere måneder, selv om det ikke er noen klare tegn på infeksjon eller feber. I noen tilfeller kan det være abscesser og fistler. I disse tilfellene er det vanligvis nødvendig med utskifting av protesen.

Tilknyttede symptomer

Symptomene på leddproteseinfeksjon varierer avhengig av om de er akutte eller kroniske. Det er viktig å merke seg at omtrent halvparten av tilfellene er kroniske. Derfor er et av de dominerende symptomene inflammatorisk smerte.

Problemet er at leddplastikk kan forårsake smerte uten nødvendigvis å forårsake infeksjon. Derfor er det noen ganger vanskelig å stille en riktig diagnose. I tillegg til smerter kan det være mangel på funksjonalitet i leddet.

Ved akutt infeksjon har pasientene vanligvis feber. Operasjonssåret gror ikke ordentlig og det kan siver av purulent materiale gjennom såret. Området er vanligvis hovent, varmt og rødt.

Hvordan diagnostiseres leddproteseinfeksjon?

Diagnosen av denne typen infeksjon bør stilles tidlig. Dette forhindrer at infeksjonen blir kronisk og at operasjonen må gjentas. For å gjøre det er det viktig å overvåke pasienten ordentlig og være oppmerksom på eventuelle advarselsskilt.

Det finnes imidlertid en rekke komplementære tester som kan hjelpe i diagnosen. En av disse er positronemisjonstomografi. Dette er en teknikk som bruker en glukosesporer. Dette molekylet fanges opp av bakteriene som forårsaker infeksjonen.

Ved hjelp av skanningen kan således områdene der bakteriene befinner seg, bli verdsatt. Andre nyttige tester er synovialvæskeanalyse og blodprøver. Ultralyd og røntgen kan også være nyttig.

Tilgjengelige behandlinger

Infeksjon av leddproteser krever tverrfaglig behandling. I alle typer kombineres vanligvis medisinsk og kirurgisk behandling. Den medisinske behandlingen er basert på å redusere smerte og administrere spesifikke antibiotika for å kurere infeksjonen.

Kirurgi kan brukes til å rense og debridere vevet. I tilfeller der infeksjonen er kronisk, vil proteseutskifting sannsynligvis være nødvendig. Dette kan gjøres som en ett- eller to-trinns prosedyre.

Det vil si at den nye protesen kan settes inn i samme operasjon. Ved en totrinnsoperasjon fjernes protesen, området rengjøres og det settes inn et avstandsstykke som inneholder antibiotika. Deretter settes den nye protesen inn i en annen operasjon.

For å etablere antibiotikabehandling, anbefales det først å identifisere den forårsakende kimen og dens følsomhet for disse stoffene. Varigheten av behandlingen kan være lang. I noen tilfeller, som for eksempel kneproteser, kan seks måneders behandling anbefales.

Husk: En leddproteseinfeksjon kan være alvorlig

Selv om dette ikke er en veldig vanlig komplikasjon, er en leddproteseinfeksjon veldig fryktet av kirurger. Dette er fordi det i noen tilfeller krever ytterligere operasjon og utskifting av protesen.

Det er viktig for pasienter å være klar over tegn og symptomer for å kunne identifisere en infeksjon tidlig. I tillegg bør leger stille diagnosen så raskt som mulig, da dette reduserer sannsynligheten for å måtte operere på nytt.