Transformert migrene: hva er det?

Transformert migrene har stor innvirkning på menneskers livskvalitet og daglige aktivitet. Lidere er mer sannsynlig å lide av depresjon og angst.

Skrevet og verifisert av legen Mariel Mendoza.

Siste oppdatering: 03 april, 2023

Transformert migrene er det som i dag er kjent som kronisk migrene. Det refererer til tilstedeværelsen av spenningshodepine i 15 dager eller mer per måned hos en pasient med en historie med episodisk migrene i minst 3 måneder.

Det er den hyppigste formen for kronisk daglig hodepine.

Lidere har en historie med episodiske migreneanfall som begynner i deres andre eller tredje tiår av livet. Progresjon er vanligvis gradvis, men kan dukke opp brått, som er beskrevet hos 15-30 % av personene.

Behandlingen er kompleks og bør fokusere på smerteforebygging så vel som livsstilsendringer. Transformasjonen av episodisk migrene er assosiert med smertestillende misbruk og bør vurderes i tilnærmingen.

Hvordan defineres kronisk eller transformert migrene?

Konseptet med transformert migrene kommer fra utviklingen fra episodisk migrene (sjeldnere) til kronifisering. Generelt mister tilstanden noen av egenskapene til migrene, som ligner spenningshodepine. Episoder er hyppigere, men mindre intense.

I følge International Headache Society og deres kriterier publisert i 2006, innebærer diagnosen transformert migrene følgende:

• 15 dager eller mer med hodepine (spenningstype eller migrene) per måned, i minimum 3 måneder.
• 8 dager eller mer med hodepine per måned i 3 måneder, som møter 2 av følgende 4 kjennetegn: Ensidig plassering, bankende, moderat til alvorlig intensitet, forverret av fysisk aktivitet; og med 1 av de tilhørende symptomene (kvalme, fotofobi, fonofobi). Eller når det behandles med ergotamin eller triptaner, forhindrer det migrenesymptomer i å utvikle seg.
• 5 eller flere tidligere angrep av episodisk migrene (vanligvis uten aura).
• Ikke assosiert med misbruk av smertestillende eller andre årsaker.

Symptomer

Fordi det regnes som en kronifisering av episodisk migrene, er symptomene de samme:

• Ensidig hodepine, med bankende framkomst
• Følsomhet for lys eller lyd (fotofobi og fonofobi)
• Kvalme og oppkast

Tilstedeværelsen av aura før smertedebut er ikke så hyppig i disse tilfellene.

Noen ganger kan det ikke skilles fra spenningshodepine. Dermed førte sameksistensen av migrene- og spenningstrekk til hypotesen om et forhold som inkluderer dem i begrepet blandet hodepine eller migrenespent hodepinekompleks.

Etter hvert som tiden går, forverres hodepine vanligvis i hyppighet, men avtar i alvorlighetsgrad. Helt til den til slutt utvikler seg til en kronisk daglig eller nesten daglig hodepine, med overlappende trekk ved spenningshodepine og klassisk migrene.

Det er ofte assosiert med misbruk av smertestillende, søvnforstyrrelser, depresjon og angst. Det er derfor det anses at stress, tilstedeværelsen av traumatiske faktorer eller tobakks- og alkoholforbruk kan bidra til kronifiseringen av episodisk migrene.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle transformert migrene inkluderer følgende:

• Stress
• Hyppigere hos kvinner
• Genetisk tendens
• Koffeinforbruk
• Dårlig søvnhygiene
• Historie med episodisk migrene
• Hormonelle endringer forbundet med overgangsalder
• Psykiatriske lidelser, som angst eller depresjon
• Misbruk av smertestillende for å behandle akutte hodepineanfall

Blant disse er den siste faktoren av stor betydning. Misbruk av smertestillende er definert som å ta disse medisinene i 15 dager eller mer per måned, når det gjelder ikke-opioide medikamenter, eller 10 dager eller mer per måned når det gjelder triptaner, ergotamin, opioider og kombinerte medisiner.

For å klassifisere transformert migrene riktig, bør redningssmertelindrende seponeres i 2 måneder.

Behandling av transformert migrene er kompleks

Behandling av transformert migrene krever forebyggende medisinering, livsstilsendringer og eliminering av triggere. Effektiviteten er imidlertid ikke umiddelbar og kan bli forsinket opptil 3-6 uker fra oppstart.

Nødmedisiner, inkludert ikke-opioide analgetika som ergotamin og triptaner, bør ikke anbefales. Den forebyggende tilnærmingen inkluderer bruk av følgende medisiner:

• Trisykliske antidepressiva (nortriptylin) eller selektive serotoninreopptakshemmere (fluoksetin), som også hjelper på depresjon, angst og tilhørende søvnforstyrrelser.
• Betablokkere (atenolol, metoprolol og propanolol).
• Antikonvulsiva (topiramat og valproinsyre). Kontraindisert hos kvinner i fertil alder.
• Botulinumtoksininjeksjon (spesielt nyttig for de som ikke tåler daglig oral medisinering).
• Monoklonale anti-kalsitoningen-relaterte peptidantistoffer, slik som erenumab, fremezumab, galcanezumab og eptinezumab.

Generelt er det nødvendig å kombinere legemidler med ulike virkningsmekanismer for å kontrollere symptomene. Antidepressiva er ofte assosiert med betablokkere, for eksempel.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, triptaner og ergotaminer anbefales for å behandle akutte episoder med smerte hos personer som ikke misbruker smertestillende midler. I tillegg bør vaneadjuvanser inkluderes, for eksempel å regulere søvnplaner, unngå kjente triggere og være konsistent med måltider.

Kognitive terapier (avslapning, stressmestring) har en viss effektivitet. Kosttiltak anbefales også, som å slutte med koffeinbruk, samt røyking.

Transformert migrene kan være invalidiserende

Som en daglig eller nesten daglig hodepine, påvirker det livskvaliteten og humøret. Derfor, i tillegg til å ha innvirkning på dagliglivet, fører den til overforbruk av medisiner for å forbedre smertefulle angrep.

Det er derfor foreskrevet medisin bør begrenses og bør ikke brukes mer enn en eller to ganger i uken. I tillegg opplever de som lider av transformert migrene svært ofte psykiatriske lidelser, som psykoterapi kan være nyttig for.