Bedringsprosess og komplikasjoner ved sternotomi

oktober 23, 2019
Hovedkomplikasjonene ved sternotomi er mulige infeksjoner. Hvis de er alvorlige og utvikler seg, kan de bli livstruende.

For tiden utføres de fleste hjerteoperasjoner gjennom median sternotomi. Denne typen snitt ble først foreslått i 1857 og ble populært i 1957. Totalt sett er komplikasjoner ved sternotomi sjeldent. Men når de oppstår, er de vanligvis svært alvorlige. De vanligste komplikasjonene ved dette snittet er infeksjoner og mediastinitt.

Den mest omfattende studien om komplikasjoner ved sternotomi ble gjennomført parallelt ved Karolinska Institutet i Sverige, University of Toronto i Canada og Washington University i St. Louis, Missouri, USA. Forskerne klarte å etablere de fleste av risikofaktorene, som vi skal snakke om i denne artikkelen.

Hva er sternotomi?

Leger som opererer et hjerte.

Sternotomi er et kirurgisk snitt som kirurger lager langs brystbenet. De har brukt det til kardiotorakisk kirurgi siden femtitallet. Dette er da den erstattet bilateral anterolateral torakotomi (den vanlige prosedyren den gangen).

Totalt sett ble sternotomier populære fordi de er mindre smertefulle enn forgjengerne. Imidlertid ble det snart klart at de kunne føre til komplikasjoner som infeksjoner eller dehiscens (spontan åpning av et sår).

Sternotomi er en kirurgisk prosedyre hvor en kirurg lager et vertikalt inliniært snitt langs brystbenet. Dette gir tilgang til hele brystområdet, inkludert hjerte og lunger. Det har flere fordeler, som for eksempel mindre postoperative smerter, bedre tilgang til pleurahulrommet og mer beskyttelse av skuldermusklene.

Denne artikkelen vil kanskje interessere deg: 7 matvarer du bør spise for å beskytte hjertet ditt

Komplikasjoner ved sternotomi

Totalt sett er en sternotomi en ganske sikker prosedyre. Noen ganger fører det imidlertid til komplikasjoner.

En av de mest vanlige komplikasjonene er infeksjoner, selv om de kun oppstår hos omtrent 3% av pasientene.

I dette tilfellet kan infeksjonen enten være overfladisk eller alvorlig. Imidlertid kan konsekvensene i begge tilfeller være alvorlige. De resulterer vanligvis i sykehusopphold og kan være livstruende. Mellom 4% og 47% av pasientene som får en sternotomirelatert infeksjon dør.

Vanligvis kommer infeksjonen fra sternalt osteomyelitt eller mediastinitt. I gjennomsnitt manifesterer disse komplikasjonene seg mellom 7 og 12 dager etter operasjonen. Imidlertid utvikler de fleste pasienter dem i løpet av den første uken etter operasjonen.

Mediastinitt, eller den akutte eller kroniske betennelsen i mediastinum (vevene i midten av brystet), er den alvorligste komplikasjonen. Mediastinitt kommer fra en infeksjon og er svært alvorlig og noen ganger dødelig. Det kreves vanligvis en kirurgisk behandling.

Risikofaktorer ved sternotomi

En pasient som blir frisk fra en sternotomi.

Hovedrisikoen ved denne operasjonen er mulige infeksjoner. Infeksjonene som er assosiert med sternotomi er relatert til tre grupper av faktorer.

  1. Den første gruppen inkluderer elementene iboende hos pasienten som er til stede før operasjonen.
  2. I mellomtiden består den andre gruppen av utviklingen av den kirurgiske prosedyren.
  3. Til slutt består den tredje og siste gruppen av postoperative faktorer.

La oss se på dem:

  • Preoperative faktorer. I dette tilfellet inkluderer risikofaktorene det å være mannlig, være eldre, være overvektig, lide av diabetes, kronisk obstruktiv lungesykdom, nyresvikt eller røyking.
  • Operasjonsrelaterte faktorer. Disse inkluderer intervensjonshastverk, intervensjonsvarighet, type intervensjon, overdreven elektrokuteri, og kardiogent sjokk, blant andre.
  • Postoperative faktorer. Disse inkluderer langvarig mekanisk ventilasjon, blødning og bruk av inotrope midler, blant andre faktorer.

Vi anbefaler: Opplever kvinner og menn et hjerteinfarkt forskjellig?

Bedringsprosess

Når risikofaktorene er identifisert på forhånd, er bedringsprosessen vanligvis vellykket. Dette kan redusere risikoen for komplikasjoner og gjøre dem enklere å takle hvis de oppstår. Overvekt, diabetes og det å være eldre er risikofaktorer som fortjener spesiell oppmerksomhet.

Vanligvis inkluderer behandling av infeksjoner drenering, irrigasjon, sårbehandling med negativt trykk, kirurgisk debridement, som dekker området, og systemiske antibiotika.

Pleie etter sternotomi inkluderer rengjøring av såret med mild såpe og deretter tørking av det. Suturene løses opp på egen hånd etter noen uker. Strips til å lukke såret, som er selvklebende strimler som letter legning, faller av på egenhånd eller fjernes av pasienten etter en uke.

Det er normalt at pasienten lider av intermitterende og episodiske smerter. Hvis de gjør det, bør de ta smertestillende. Det er også normalt at snittet svulmer litt. Etter et par måneder bør ting gå tilbake til det normale.

  • Garcia, C. V., Faus, M. L., & Garzón, J. T. (2005). Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis en pacientes con esternotomía media: opciones y resultados. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 31(1), 15-19.
  • Dürrleman, N., & Massard, G. (2006). Sternotomy. MMCTS / European Association for Cardio-Thoracic Surgery. https://doi.org/10.1510/mmcts.2006.001875
  • Casha, A. R., Manché, A., Gatt, R., Duca, E., Gauci, M., Schembri-Wismayer, P., … Grima, J. N. (2014). Mechanism of sternotomy dehiscence. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu184
  • Huang, A. P. S., & Sakata, R. K. (2016). Pain after sternotomy – review. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition). https://doi.org/10.1016/j.bjane.2014.09.013