De fjorten trinnene leger følger ved en suprakondylær amputasjon

Hovedmålet med en suprakondylær amputasjon er at den gjenværende delen av beinet skal rehabiliteres skikkelig og uten komplikasjoner, slik at pasienten kan gå tilbake til det vanlige livet sitt på kortest mulig tid og med høyest mulig livskvalitet.

En suprakondylær amputasjon er en kirurgisk prosedyre for å kutte av et lem over kondylen (leddknoken). Mellom 50% og 65% av denne typen ikke-traumatiske amputasjoner skyldes en komplikasjon ved diabetes, kalt diabetisk fotsår.

En suprakondylær amputasjon utføres når tidligere behandling for å løse problemet har mislyktes. Dette krever en prosess av aksept og at man formulerer et klart mål for pasienten: å beskytte helsen og sikre høyest mulig livskvalitet.

Basert på det vi nevnte, er målet dermed en godt rehabilitert, stabil gjenværende del av beinet som en protese kan festes på så snart som mulig. Sluttmålet er at pasienten skal kunne gå tilbake til det vanlige livet sitt så snart som mulig.

Generelle prinsipper ved en suprakondylær amputasjon

Generelt er amputasjoner klassifisert etter “større” og “mindre”. Suprakondylære amputasjoner er store fordi de dekker et stort område. Uansett hvilken klassifisering de har, er imidlertid alle amputasjoner komplekse prosedyrer som må overholde de grunnleggende prinsippene. Disse inkluderer:

• De involverer alltid en antibiotikabehandling for å kontrollere en tidligere infeksjon eller som et forebyggende tiltak.
• Hemostase, eller prosessen av å stoppe en blødning, må være veldig streng. Hvis blåmerker dukker opp, er det et tegn på nekrose (lokal celle- og vevsdød) eller en infeksjon.
• Det bør ikke være noen spenning i inngangspunktene til kanten av huden. For å forhindre at dette skjer, må legene håndtere det myke vevet forsiktig.
• Det bør være en rimelig proporsjon mellom bein og hud og muskel-senelengde. Dette forhindrer spenning og gir god dekning av bein.
• Det er viktig å utføre traksjon av nervebaner for å forhindre mulige nevrinomer i arret.
• Det samme må gjøres med leddbrusk og sener.
• Forhindre flisete bein i såret, samt skarpe kanter.
• Vask det kirurgiske såret gjentatte ganger med en saltoppløsning eller et desinfiseringsmiddel før det lukkes.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Leger utfører en suprakondylær amputasjon når rehabiliteringen av en tidligere intrakondylær amputasjon mislyktes. I tillegg utføres de når det er en kontraktur av leggmuskulaturen, inkludert en bøyning av kneleddet.

Kneleddet fjernes ved en suprakondylær amputasjon. For å unngå komplikasjoner med protesen som pasienten kommer til å bruke, er det viktig at den gjenværende delen av lemmet har tilstrekkelig lengde.

Denne prosedyren anbefales ikke hos pasienter med koldbrann eller en lårinfeksjon.

Suprakondylær amputasjon: Teknikk

Trinnene legene følger for å utføre en suprakondylær amputasjon er følgende:

• Først og fremst plasserer de pasienten på ryggen.
• Deretter markerer de det som kalles en fish mouth incision.
• Etter dette skjærer de huden med en kald skalpell.
• Leger kutter underhuden opp til aponeurosis, eller slimhinnen som dekker musklene og fester dem til beinet, med en elektrisk skalpell. Mens legen skjærer, bør hen la det være igjen nok vev til den gjenværende delen av beinet.
• Deretter identifiserer de, isolerer og skiller den overfladiske lårarterien og den dype arterien i låret, samt isjiasnerven. Det er nødvendig at de utfører en lokalbedøvelse med infiltrasjon.
• De omgir lårbenet og dekker hele omkretsen.
• Etter det skiller legene vevene som er festet til lårbenet. For å gjøre dette, må de bruke noe som kalles en “periosteal elevator“.

Avsluttende trinn

• Leger bør justere Percy amputation retractor for å amputere lårbenet. På denne måten kan de sørge for at det er igjen nok mykt vev til å dekke den gjenværende delen av beinet.
• Etter dette, seksjoner legene beinet med en Gigli-sag. De gjør dette i en vinkel på 90° mellom de to endene på sagen. Mens de gjør dette, må de hele tiden rengjøre området med en saltoppløsning.
• Deretter filer de kantene på beinet.
• Videre påfører de beinvoks på den avskårne delen. De presser og lar beinvoksen sette seg på den avskårne delen. Restene må kastes.
• Etter dette lukker legene såret med ikke-absorberbare, sterile kirurgiske suturer, kjent som Prolene. Først suturer de de dypere muskelgruppene for å dekke beinoverflaten. Deretter suturer de den overfladiske aponeurosen.
• Til slutt suturer legene huden med en silkesutur ved å bruke vertikale madrassting.