Hva er et hjerteinfarkt?

Vi kan få hjerteinfarkt når muskelfibrene til hjertet dør. Dette er en medisinsk nødsituasjon med ekstrem alvorlighet på grunn av den høye dødeligheten.

Skrevet og verifisert av legen José Gerardo Rosciano Paganelli.

Siste oppdatering: 26 februar, 2021

Et hjerteinfarkt er en medisinsk nødsituasjon med ekstrem alvorlighetsgrad på grunn av den høye dødeligheten. I tillegg er det en av de viktigste dødsårsakene, sammen med kreft. Hva er egentlig et hjerteinfarkt?

Vi kan få hjerteinfarkt når muskelfibrene til hjertet dør. Basert på funn av elektrokardiogram kan hjerteinfarkt klassifiseres i:

• ST-segment hjerteinfarkt
• Ikke-ST-segment hjerteinfarkt

Naturligvis er denne klassifiseringen veldig nyttig fordi den bestemmer den første terapeutiske tilnærmingen som pasienten får av det medisinske personalet.

Hva er et hjerteinfarkt: Epidemiologi av hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt forårsaker om lag 13 millioner dødsfall per år. Generelt sett er det litt vanligere hos menn enn hos kvinner. Det anslås at 1 av 6 menn og 1 av 7 kvinner i Europa vil dø av et hjerteinfarkt.

Risikofaktorer

For det første er det en rekke faktorer som øker risikoen for hjerteinfarkt. Noen av disse er enkle å rette på, som skadelige vaner.

De mest relevante er:

• Alder > 65 år
• Mann
• Diabetes
• Arteriell hypertensjon
• Høyt kolesterol
• Fedme, røyking, narkotikabruk, en stillesittende livsstil, blant andre
• Tilstedeværelsen av andre hjertesykdommer.

Hvordan oppstår et hjerteinfarkt?

Samlet sett er en trombe den vanligste årsaken til et hjerteinfarkt. I de fleste tilfeller skyldes det opphopning av fett i arteriene.

• For det første brytes opphopningen av degenerativt materiale (aterom) av og beveger seg gjennom blodet.
• Deretter når den endelig kranspulsårene, der det blokkerer dem.
• Dermed blir blodstrømmen til hjertet forstyrret.

Selv om det er sjeldnere kan tromben i noen tilfeller være forårsaket av blodpropp. Andre sjeldne årsaker inkluderer aortadisseksjon, medfødte anomalier og traumer.

Hvordan kan vi vite at et hjerteinfarkt oppstår?

Symptomene på et hjerteinfarkt er velkjente for de fleste. For å fastslå med sikkerhet at det er et hjerteinfarkt, må en rekke kliniske krav oppfylles.

Disse kravene er:

• Symptomer på hjerteinfarkt
• Elektrokardiografiske bevis
• Trombe i kranspulsårene
• Bevis for hjerteskade i biokjemiske tester.

Hva er symptomene og tegnene på et hjerteinfarkt?

• Brystsmerter. Denne smerten er plutselig og langvarig (vanligvis lengre enn 30 minutter). Det kjennes midt på brystet, som et veldig intenst trykk. Det strekker seg vanligvis til venstre arm og skulder og til og med til nakke og kjeve.
• Rikelig svetting
• Blekhet
• Kortpustethet, pustevansker
• En følelse av kvaler
• En følelse av ekstrem utvendig tyngdekraft

Hva er et hjerteinfarkt: Atypiske presentasjoner

Et hjerteinfarkt kommer ikke alltid som brystsmerter. Dette kan være den vanligste årsaken, men noen ganger er det kliniske bildet annerledes, spesielt hos eldre og diabetespasienter.

• Smertefritt hjerteinfarkt (30%). Dette presenterer seg med uforklarlig svakhet, svette, kvalme og oppkast, blekhet, kortpustethet, men ingen smerter.
• Infarkt med smerte, men med atypiske trekk. Noen pasienter føler smerter i mage, nakke og kjeve. Selv om det er relativt sjeldent, kan det hende at en pasient med akutte magesmerter må få et elektrokardiogram.

Tegnene på et hjerteinfarkt: Hva finner vi under et elektrokardiogram?

De elektrografiske endringene avhenger av øyeblikket de utføres. Med andre ord endres elektrokardiogrammet når hjerteinfarktet utvikler seg.

Likevel er de mest karakteristiske elementene:

• T-bølgeendringer, som blir veldig spisse og høye. Dette indikerer subendokardiell iskemi.
• I et hevet ST-segment øker disse med mer enn 1 mm. I et ikke-ST-segmentert hjerteinfarkt vises resten av de patologiske funnene.
• Til slutt kan Q-bølger bli funnet, noe som indikerer nekrose.

Det er imidlertid mulig å finne pasienter med symptomer på hjerteinfarkt og normal EKG. Dette skal aldri være en grunn til å utelukke et mulig hjerteinfarkt.

Hva er de biokjemiske markørene?

Biokjemiske markører er molekyler som kan påvises i blodet. Konsentrasjonene øker eller reduseres gradvis i visse situasjoner. Deretter brukes dette til diagnostiske formål.

I tilfelle hjerteinfarkt er markørene som brukes proteiner som muskelfibrene frigjør når de dør. Disse proteinene er:

• Myoglobin.
• CPK-MB.
• Troponiner.

Troponiner er de eneste som utelukkende frigjøres i hjertecellene. I tillegg frigjøres de to andre proteinene både av hjerteceller så vel som fibrene i andre muskler. Det er grunnen til at troponiner er de mest spesifikke markørene for diagnosen hjerteinfarkt.

Hvordan diagnostiseres det?

Et hjerteinfarkt blir diagnostisert ved hjelp av en veldig detaljert medisinsk historie og en fullstendig fysisk undersøkelse.

Sammen med klinisk historikk er dette det mest verdifulle verktøyet. For en pasient som kan få et hjerteinfarkt bør en EKG utføres umiddelbart.

I tillegg kan leger bruke biokjemiske analyser, både invasive og ikke-invasive.

En ultralyd av hjertet er den mest verdifulle teknikken fordi den er ikke-invasiv og også relativt rask. Som for invasive tester er imidlertid koronar angiografi teknikken som gir best resultater.

Hva er et hjerteinfarkt: Behandling av et hjerteinfarkt

Målene med behandlingen er en reduksjon av infarktstørrelse samt tidlig diagnose og behandling av mulige komplikasjoner.

Behandlingen av hjerteinfarkt bør være øyeblikkelig. Totalt sett dør 30% av pasientene i løpet av den første timen, den vanligste årsaken er ventrikkelflimmer.

Umiddelbar pleie

• Først og fremst overvåking av vitale tegn: hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning og blodtrykk.
• Hvile- og væskestyring
• Oksygen gitt gjennom nesekanylen hvis metningen er under 95%.
• Smerte- og angstbehandling med opiater og angstdempende. Angst og smerte øker hjertets arbeidsmengde, noe som til slutt kan føre til en økning i infarktstørrelsen.
• Blodplatehemmere: acetylsalisylsyre (250 mg) med P2Y12-hemmer.
• Betablokkere for å kontrollere blodtrykket.
• Atropin for å kontrollere hjertefrekvensen.

Reperfusjonsterapi

Samlet sett er denne typen terapi basert på rekanalisering av den blokkerte arterien. Pasienten kan ha størst nytte av denne behandlingen de første 12 timene.

Det er to måter å gjøre det på:

• Administrering av fibrinolytiske legemidler. De er indikert når angioplastikk ikke er mulig i løpet av de første 2 timene etter diagnosen. Etter administrering av legemidlene må pasienten føres til en kvalifisert avdeling for å få angioplastikk.
• Haste-angioplastikk. Dette er den valgte teknikken hvis den kan utføres i løpet av de første to timene av diagnosen.