Juvenil idiopatisk artritt: årsaker og behandlinger

Juvenil idiopatisk artritt er et begrep som omfatter syv forskjellige forhold. Alle involverer leddsmerter hos pasienter under 16. Lær mer i denne artikkelen.

Juvenil idiopatisk artritt er en revmatisk sykdom uten en klar opprinnelse, og den er mest vanlig i barndommen. Det er mellom 1,6 til 23 tilfeller per 100 000 barn under 16 år, og omtrent 3,8 til 400 tilfeller per 100 000 tenåringer over 16. Avhengig av regionen er det mange forskjeller i hvordan det påvirker barn.

Uansett peker begrepet juvenil idiopatisk artritt (JIA) ikke på et enkelt klinisk bilde. På den annen side refererer det til flere undertyper av tilstander. Det er viktig å huske på at dette konseptet inkluderer de vanligste formene for kronisk inflammatorisk artritt hos barn.

Av alle variantene er oligoartritt den vanligste, og står for 50-60% av tilfellene. Hvis du vil vite mer om denne gruppen sykdommer, fortsett å lese.

Typer av juvenil idiopatisk artritt og deres symptomer

I følge StatPearls-portalen er juvenil idiopatisk artritt en gruppe inflammatorisk leddgikt uten kjent årsak som rammer barn under 16 år og varer i 6 uker eller lenger. Før ble begrepet delt inn i 2 forskjellige konsepter: juvenil kronisk artritt (JCA) og juvenil revmatoid artritt (JRA). I 1995 ble de ett.

Etter konsensus i 2001 av International League of Associations for Rheumatology (ILAR), er det 7 typer juvenil idiopatisk artritt. Vi vil fortelle deg mer nedenfor.

1. Juvenil idiopatisk artritt: Oglioartritt

Det er årsaken til 50 til 60% av tilfellene. Denne varianten påvirker 1 til 4 ledd, hovedsakelig de største som albuer, håndledd eller knær. Det er mest vanlig i tidlig barndom, og nådde en topp på rundt 2-4 år.

I tillegg har den tre andre underformer, avhengig av utseendet. De er:

• Typisk oligoartritt strekker seg ikke utover 6 måneder.
• Vedvarende varer hele det patologiske forløpet.
• Forlenget overstiger 6 måneder.

2. Positiv polyartritt for revmatoid faktor (RF)

Revmatoid faktor kan betraktes som et beskyttende antistoff av IgM-type, siden det finnes i høye konsentrasjoner i blodet under vedvarende infeksjoner. Normalt danner det komplekser som inflammatoriske celler fagocytter, noe som hjelper immunsystemet.

Dessverre kan genetiske mutasjoner gjøre denne faktoren overeksponert og forårsake langvarig inflammatorisk aktivitet. Så 80% av pasientene med denne tilstanden er RF-positive. Av denne grunn kan juvenil polyartritt også være assosiert med revmatoid faktor dysfunksjon.

Revmatoid faktor-positiv polyartritt rammer bare 5-10% av barna med JIA, så det er ikke veldig vanlig. I følge Spanish Society of Rheumatology (SSR) er denne varianten vanlig hos unge mellom 11 og 16 år. Først starter de med uspesifikke symptomer. Det påvirker 5 eller flere ledd i løpet av de første 6 månedene.

I tillegg er det en symmetrisk tilstand. Hvis den ene siden av kroppen blir betent, blir den andre siden det også. Vanligvis påvirker det små ledd, som håndledd og leddstrukturer i hender og føtter.

3. Reumatoid faktor (RF) negativ polyartritt

Denne varianten rammer 20% av barna med IAJ, noe som gjør den til den nest vanligste etter oligoartritt. Som positiv RF påvirker den 5 ledd eller mer i løpet av de første 6 månedene, men er negativ for revmatoid faktor (RF)-testen.

4. Psoriasisartritt

Det forekommer bare hos 2% av pasientene med IAJ og er bifasisk. Dette betyr at den har to topper. Det første skjer mellom 2-4 år, og det andre mellom 9-11 år. Som navnet sier, kommer leddsmerter med psoriasis, en hudtilstand som forårsaker skjellende lesjoner.

Med denne tilstanden omdirigerer pasientens immunsystem seg selv. CD4+T-celler frigjør cytokiner og utløser inflammatoriske hendelser, noe som får det ytre epidermale laget til å vokse seg større enn det burde (lokal epidermal hyperplasi). Deretter forårsaker det leddbetennelse.

For at psoriasisartritt skal diagnostiseres, må den oppfylle minst 2 av følgende parametere, i tillegg til leddsmerter:

• Daktylitt: betennelse i fingre og tær. Ofte skjer det i fingrene til det berørte lemmet.
• Neglehull: typiske lesjoner som du kan se på neglene.
• Onykolyse: en eller flere negler skilt fra neglesengen.
• Familiehistorie av første graders psoriasis.

5. Systemisk leddgikt

Som angitt av Spanish Association of Pediatrics (SAP), påvirker systemisk leddgikt 5-15% av pasientene med JIA. I motsetning til de andre er det ingen klar sammenheng med verken kjønn og alder. Denne varianten kan påvirke hele kroppen (men minst ett ledd) og kommer også med feber i minst tre dager.

Feberen dukker opp på topper, og stiger til tider til 40 grader celcius. Hovne lymfeknuter, evanesende erytematøse utslett, hepatomegali (forstørrelse av leveren), splenomegali (utvidelse av milten) eller serositisbetennelse i fettvevet) kan også forekomme.

For at JIA skal være systemisk, må det være feber og et av de andre tegnene, i tillegg til leddsmerter.

6. Leddgikt relatert til entesitt

Dette skjer med 10-15% av pasientene med JIA, og finner sted hos barn eldre enn 6. Enthesitis er en inflammatorisk prosess av entesen, der en sen, muskel og leddbånd møter beinet ditt. Det påvirker knær, hofter, bekken og til og med fordøyelseskanalen, som med ulcerøs kolitt.

Denne varianten er assosiert med en genetisk faktor, HLA-B27. De som er positive for det, har leddgikt relatert til entesitt.

7. Udifferensiert leddgikt

Det representerer omtrent 10% av de totale sakene. Den oppfyller heller ikke noen av kriteriene vi nevnte ovenfor. Det kan også være en type JIA som oppfyller kriteriene til to eller flere av kategoriene.

Årsaker og risikofaktorer

I følge Reumatology and Therapy-portalen er årsaken til juvenil idiopatisk artritt fortsatt et mysterium. Spesialister mener at mange av variantene er fra feildirigerte immunresponser etter en eksogen utløser, som en alvorlig infeksjon. Dette er imidlertid ikke helt bevist ennå.

Forskere ser på rollen til patogener som parvovirus, Epstein-Barr-virus, enteriske bakterier og andre mulige utløsere av JIA. Resultatene er imidlertid fremdeles usikre. Barndomsinfeksjoner, stress og traumer ser ut til å være de 3 faktorene som sammen fører til idiopatisk artritt.

Imidlertid er det også en klar genetisk komponent. Det er variasjoner av humane leukocyttantigener (HLA) og genene deres som kan disponere for visse typer JIA, i tillegg til andre immunhendelser, som uveitt.

Mulige komplikasjoner

I følge Pediatría Integrals medisinske portal er kronisk fremre uveitt den vanligste komplikasjonen, siden den forekommer i 10-30% av alle tilfeller. Det innebærer betennelse i den fremre delen av øyet i et angrep som varer noen dager eller uker, og slutter etter behandling.

I mange tilfeller er årsaken til uveitt ukjent. Noen ganger er det knyttet til de samme mislykkede autoimmune reaksjonene som utløser leddgikt. Det er viktig å forhindre denne komplikasjonen siden den kan føre til glaukom, grå stær og andre problemer.

Diagnostiske tester for juvenil idiopatisk artritt

National Library of Medicine viser oss i detalj hvordan leger diagnostiserer juvenil idiopatisk artritt. For det første kan den fysiske undersøkelsen gi oss noen ledetråder siden pasienten vanligvis har hovne, varme, røde ledd som gjør vondt å ta på.

Uansett er hver type JIA forskjellig. Som vi har sett, har psoriasisvarianten hudskalling med hovne lymfeknuter. Av denne grunn trenger du forskjellige tester:

• Blodprøver: Her er sirkulerende revmatoid faktor (RF) i blodet tilstede. Erytrocyt -sedimenteringshastigheten (ESR), tilstedeværelsen av antinukleære antistoffer (ANA) blir sett på og brukt til å gjøre en fullstendig blodtelling.
• Røntgen brukes for å kvantifisere skaden og tilstanden til de berørte leddene.
• Vanlige øyeundersøkelser: Siden uveitt rammer opptil 30% av barna med JIA, bør de oppsøke øyelege regelmessig.
• MR og andre avbildningstester: Disse utelukker brudd og overfladiske skader.

Utover alle disse testene vil fagfolk følge de samme klassifiseringskriteriene som vi viste deg for å diagnostisere den spesifikke typen JIA. Hvis pasienten viser tegn på flere av kategoriene, har de udifferensiert juvenil idiopatisk artritt.

Mulige behandlinger for juvenil idiopatisk artritt

Som angitt av portalene vi nevnte, krever juvenil idiopatisk artritt en tverrfaglig tilnærming som er ansvarlig for å håndtere både smerten ved sykdommen og de mulige psykologiske effektene, samt forholdene som oppstår fra den. Nedenfor vil vi snakke om to forskjellige, men komplementære behandlinger.

1. Farmakologisk behandling for juvenil idiopatisk artritt

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er den langsiktige behandlingen for alle former for JIA. Uansett anbefales det å endre strategien hvis leddgikten fortsatt er like aktiv 2 måneder etter begynnelsen av behandlingen. Bare noen få NSAID er godkjent for barn: naproxen og ibuprofen er de vanligste.

På den annen side er intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner mye brukt hos barn med JIA, spesielt de med oligoartritt. Orale systemiske kortikosteroider kan også foreskrives, men bare i tilfeller der det er symptomer utover de berørte leddene.

Til slutt er det anti-revmatiske stoffet metotreksat (MTX) et annet av de foretrukne legemidlene for noen typer kreft og autoimmune sykdommer, som revmatoid artritt og JIA. Leger foreskriver dem i doser på 10 milligram per kvadratmeter kropp, en gang i uken, oralt.

2. Ikke-farmakologisk behandling

I ikke-farmakologisk behandling er det endringer i livsstil og hjelp fra andre fagpersoner. For eksempel kan et besøk til en fysioterapeut hjelpe barn med å opprettholde muskeltonus og bevegelsesområde.

På den annen side er psykoterapi nyttig for å håndtere smerter og ubehag ved en kronisk tilstand.

Det er ikke bare en enkelt juvenil idiopatisk artrittsykdom

Juvenil idiopatisk artritt refererer ikke til en enkelt sykdom, men til et sett med tilstander som forårsaker leddsmerter hos barn under 16. Hver variant har forskjellige ubehag og risiko. Derfor må de behandles autonomt.

Dessverre har denne tilstanden ingen kur. Trening, å ha en sunn livsstil og omsorg for kroppen vil alltid hjelpe barn til å takle disse forholdene riktig, spesielt hvis legene gir den beste behandlingen.