Portal hypertensjon: årsaker, symptomer, diagnose og behandling
Portal hypertensjon refererer til økt trykk i portvenen og dens grener. Portvenen transporterer blod fra tarmen til leveren, hvorfra det kommer inn i hjertet og den generelle sirkulasjonen.
Fordi portalvenen passerer gjennom leveren, kan årsakene til portalhypertensjon være intrahepatisk eller ekstrahepatisk. Sistnevnte vil være pre-hepatisk (før leveren) eller posthepatisk (etter leveren).
Symptomene er varierende. Skrumplever av alkoholisk opprinnelse og viral hepatitt er de viktigste årsakene til portalhypertensjon i dag.
Hepatisk blodstrøm og portal hypertensjon
Normal leverblodstrøm er vanligvis omtrent 1,5 liter per minutt, som representerer 15 % til 20 % av hjertevolum. Portaltrykk kan endres ved intraabdominalt trykk.
Et kilekateter på nivå med levervenen, med en tilnærming gjennom hals- eller lårvenen, brukes til måling. Det hepatiske venetrykket som tas når kateteret er kilt, kalles det kilelige hepatiske venetrykket.
Etter at kateterspissen blir sluppet inn i levervenen, oppnås det frie hepatiske venetrykket. Når verdien av den ene trekkes fra den andre, oppnås den hepatiske venetrykkgradienten.
Hvis den hepatiske venetrykkgradienten er høyere enn 6 millimeter kvikksølv (mmHg), anses portalhypertensjon å være tilstede. Det kan også defineres som et intramilttrykk høyere enn 15 mmHg eller et direkte portalvenetrykk høyere enn 21 mmHg.
Årsakene til portal hypertensjon
Obstruksjon eller motstand mot portalstrømning kan være ekstrahepatisk eller intrahepatisk. Blant de sistnevnte er levercirrhose hovedårsaken. I dette tilfellet er det en endring i leverens struktur, som hindrer blodets passasje gjennom sirkulasjonen, som igjen fører til en påfølgende økning i trykket i portalsystemet.
Skrumplever på grunn av kronisk alkoholforbruk eller viral hepatitt (spesielt kronisk hepatitt C) er den mest utbredte formen for denne tilstanden. Kronisk bruk av legemidler (som metotreksat), tilstedeværelse av alkoholfri fettleversykdom eller medfødt leverfibrose kan også forårsake det.
Tilstedeværelsen av portalvenetrombose er den viktigste prehepatiske årsaken. På den annen side er inferior vena cava obstruksjon den utbredte post-hepatiske årsaken.
Andre post-hepatiske årsaker kan være kroniske hjertesykdommer, som hjertesvikt, restriktiv kardiomyopati eller konstriktiv perikarditt. Økt trykk i hjertet fører til økt retrograd trykk, og dette forklarer portal hypertensjon.
Vi tror du kan være interessert i å lese dette også: Hvordan endre livsstil hvis du lider av hypertensjon
Utviklingen av portal hypertensjon
Økt trykk i leversirkulasjonen overføres retrograd til andre vener i fordøyelseskanalen og til milten (miltsirkulasjon). Deretter oppstår innsnevring av blodårene i leversirkulasjonen og utvidelse av karene i miltsirkulasjonen.
I tillegg søker blodet en alternativ vei for å nå den generelle sirkulasjonen. Det er da såkalte kollaterale kar utvikler seg, som ikke passerer gjennom leveren. I stedet kobler de portalsystemet direkte til venene som når den generelle sirkulasjonen.
Den kollaterale sirkulasjonen som oppstår ved portal hypertensjon dominerer i spiserøret og øvre del av magen. Fordi de håndterer høyt trykk, er de skjøre og utsatt for blødninger. De utvikler seg også ofte i bukveggen og endetarmen.
Å omgå leveren fører til at giftstoffer som vanligvis fjernes av leveren når den generelle sirkulasjonen og kan stige opp til sentralnervesystemet og forårsake hepatisk encefalopati. Det økte trykket i sirkulasjonen forårsaker lekkasje av proteinrikt plasma, som samler seg i magen.
På den annen side forårsaker økt milttrykk forstyrrelse av blodstrømmen fra milten til portalkarene. Dette fører til økt volum i milten, med redusert funksjonalitet.
Liker du denne artikkelen? Du kan også like å lese: I hvilken alder bør vi begynne å kontrollere arteriell hypertensjon?
Komplikasjoner
Selv om portalhypertensjon i seg selv ikke forårsaker symptomer, er det assosiert med flere tegn på komplikasjoner:
- Hevelse eller ødem i underekstremitetene.
- Ascites eller opphopning av væske inne i magen.
- Unormal vekst av milten (splenomegali) med nedsatt funksjon (hypersplenisme): ødeleggelse av røde blodlegemer (anemi), hvite blodlegemer (leukopeni) og blodplater (trombocytopeni). Splenomegali kan forårsake smerter i øvre venstre del av magen.
- Tilstedeværelsen av vener i spiserøret som kan blø, forårsake blødning fra det øvre gastrointestinale systemet (blodig eller tjæreaktig svart avføring og blodig oppkast).
- Hemorroider som kan blø (blod i avføringen).
- Hepatisk encefalopati som vises hovedsakelig ved forvirring, døsighet, glemsomhet og agitasjon.
Diagnose av portal hypertensjon
Diagnostisering av portal hypertensjon er basert på symptomer og fysiske undersøkelsesfunn. Legen er avhengig av avbildningsstudier (ultralyd, datatomografi og magnetisk resonansavbildning) for å visualisere blodsirkulasjonen og oppdage tilstedeværelsen av fri væske i magen.
For å fastsette årsaken til levercirrhose, utføres en biopsi.
Behandling av portal hypertensjon er komplisert
Behandling avhenger av komplikasjoner og virker i et begrenset antall tilfeller. Det bør starte med en diett med lite salt og bruk av diuretika for å redusere væskeretensjon. Det anbefales også å redusere mengden protein i kostholdet ditt.
Nitrater, som gir direkte intrahepatisk vasodilatasjon, kan inkluderes for å redusere trykket i portvenen, samt betablokkere og oktreotid, som reduserer vasodilatasjon i innvollene.
Laktulose virker for å behandle forvirring i tilfeller av encefalopati. Paracentese brukes til å fjerne væske som har samlet seg opp i magen direkte.
Når ovennevnte ikke fungerte eller hvis øvre gastrointetinal blødning oppstår, er akutt behandling nødvendig.
En øvre GI-endoskopi brukes ofte for å stoppe blødninger med skleroterapi (en løsning injiseres i varicene) eller ligering (elastiske bånd eller gummibånd brukes for å blokkere blodtilførselen til åreknuter). Når blødningen ikke blir vellykket kontrollert, kan det være nødvendig med dekompresjonsprosedyrer, som er kirurgiske og risikable.
I de sene stadiene av leversykdom kan levertransplantasjon være den eneste veien å gå. Imidlertid er kirurgi forbeholdt tilfeller som ikke har noen annen løsning.
Portal hypertensjon har en prognose som avhenger av mange ting
Prognosen for portal hypertensjon avhenger av årsaken, pasientens alder og tilhørende sykdommer. Komplikasjonene som har utviklet seg bestemmer også mye av forløpet.
Den mest alvorlige komplikasjonen er esofageal åreknuteruptur, da det utløser øvre gastrointestinal blødning. Denne situasjonen utgjør en medisinsk nødsituasjon.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Ibarrola J, et al. Hipertensión portal. Acta Médica Grupo Ángeles 2011;9(2). Disponible en https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am112d.pdf.
- Montaño-Loza Aldo, Meza-Junco Judith. Patogénesis de la hipertensión portal. Rev. invest. clín. 2005;57(4). Disponible en http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762005000400013&lng=es.
- Narváez R, et al. Consenso Mexicano de Hipertensión Portal. Revista de Gastroenterología de México 2013;78(2). Disponible en https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090613000293.
- Puente, A., et al. “Hipertensión portal.” Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado 13.6 (2020): 308-315.
- Andrade, Luis Adrián Muñoz, et al. “Aspectos fisiopatológicos en la hipertensión portal.” RECIMUNDO 5.1 (2021): 42-49.
- Buey, L. García, F. González Mateos, and R. Moreno-Otero. “Cirrosis hepática.” Medicine-Programa de formación médica continuada acreditado 11.11 (2012): 625-633.
