Varikocele: Symptomer, årsaker og behandlinger

Varikocele har en tendens til å være asymptomatisk, men dens tidlige diagnose og rettidige behandling forhindrer den mest fryktede komplikasjonen: infertilitet. Vi forklarer alt dette for deg.

Vurdert og godkjent av legen Mariel Mendoza.

Skrevet av Mariel Mendoza

Siste oppdatering: 06 oktober, 2022

Begrepet varikocele refererer til utvidelsen av venene i pungen (huden som støtter testiklene). Disse venene, som tilhører pampiniform plexus, fører oksygenert blod fra testiklene til hjertet.

Venøs insuffisiens forårsaker lidelsen fordi blodet samler seg eller går tilbake i stedet for å sirkulere ut av området. Det tilsvarer åreknuter i underekstremitetene.

Varikocele er vanligvis ensidig, med opptil 90 % av tilfellene på venstre side av kroppen. Det kan imidlertid også være bilateralt. Denne tilstanden er hyppigere hos unge menn mellom 15 og 25 år, og den har en høy prevalens, med 15 tilfeller per 100 menn.

Symptomer på varikocele

Generelt er varikocele vanligvis asymptomatisk, og funnet er ofte tilfeldig under en rutinemessig fysisk undersøkelse. Når det forårsaker problemer, viser det seg med smerte, redusert testikkelvolum, tilstedeværelse av en klump eller en følelse av tyngde i pungen.

Hvordan forårsaker det fertilitetsproblemer?

Varikocele forårsaker infertilitet hos omtrent 4 til 8 av 10 menn som har denne tilstanden. Dette er fordi pampiniform plexus er ansvarlig for å opprettholde tilstrekkelig testikkeltemperatur for produksjon og modning av sæd.

Testiklene krever lavere basaltemperatur enn resten av kroppen for sine funksjoner. Det er derfor de er isolert i pungen sin.

Pampiniform plexus er ansvarlig for å kjøle ned blodet i testikkelarterien før det kommer inn i testiklene. Dens utvidelse forårsaker overoppheting av testiklene, med påfølgende lavere produksjon og modning av sædceller. Dermed påvirkes en manns fruktbarhetspotensial.

Denne testikkelforandringen har andre konsekvenser

I tillegg, ved den samme endringen av testikkelfunksjonen, er det en reduksjon i testosteronproduksjonen. Selv om varikocele er ensidig, påvirker temperaturøkningen begge sider.

Nedgangen i testosteronproduksjonen hemmer testikkelutviklingen mens man går gjennom puberteten. I tillegg til det produserer det påfølgende tapet av vev, som kan ende i testikkelatrofi.

Årsakene til varikocele

Det er ingen definitiv og enkel årsak til varikocele. Snarere anses det som en multifaktoriell tilstand. Teorier er orientert mot fravær eller mangel på veneklaffer, noe som vil tillate venøs refluks som kan danne åreknuter.

På samme måte er høyere forekomst på venstre side assosiert med at testikkelvenen på den siden er lengre. Derfor har den høyere hydrostatisk trykk. På samme måte strømmer venstre testikkelvene inn i nyrevenen i rett vinkel, noe som hindrer tilstrekkelig venøs retur.

Det kan også være forårsaket av økt blodviskositet, som hindrer venøs refluks. Eller det kan være forårsaket av tilstedeværelsen av masser eller lymfeknuter som blokkerer blodstrømmen.

Varikocele oppstår oftest i puberteten. Testiklene presenterer en akselerert vekst på den tiden, så de høyere mer blodstrøm.

Diagnosen er klinisk, men kan bekreftes med bildediagnostikk

For å diagnostisere varicocele er en fysisk undersøkelse tilstrekkelig. På tidspunktet for scrotal palpasjon, er det vanligvis en følelse av en “pose med mark.”

Personen bør vurderes i både bipedal (stående) og liggende stilling. Imidlertid kan varikocele ikke identifiseres ved fysisk undersøkelse når det er subklinisk. I dette tilfellet er en ultralyd nyttig.

Noen ganger er denne tilstanden følbar, men ikke synlig. Det kan også være følbart med eller uten manøvrer for å øke det intraabdominale trykket. Det vil si at den kan oppdages ved å be pasienten utføre Valsalva-manøveren.

Hvis det er mistanke om varikocele og det ikke er noen kliniske bevis etter bilateral manuell undersøking i liggende decubitus, stående stilling eller med økt intraabdominalt trykk, er det nødvendig med bildediagnostikk. Disse studiene skal vise tegn på blodrefluks. Testikkeldoppler-ultralyd og venografi er de mest indikerte undersøkelsene.

Bør varikocele alltid behandles?

Generelt blir varikocele vanligvis ikke behandlet med mindre det forårsaker smerte eller unormal vekst av venstre testikkel, det er en unormal sædanalyse eller fruktbarhetsproblemer. Analgetika kan være indisert for smerte, men kirurgi er hovedtilnærmingen for de som trenger det.

Kirurgi kan være åpen eller laparoskopisk. Embolisering kan også utføres. Det gjøres alltid et forsøk på å blokkere blodstrømmen i pampiniform venøs plexus.

Komplikasjoner er sjeldne og inkluderer følgende omstendigheter:

• Vedvarende eller tilbakevendende varicocele
• Hydrocele (væske rundt testikkelen)
• Betennelse i epididymis (epididymitt)
• Skade på testikkelarterien

Utvinningen er rask etter operasjonen siden prosedyren er poliklinisk. Hvilen bør bare opprettholdes i 10 til 14 dager. En sædanalyse bør vente 3 til 4 måneder for å bekrefte bedring hvis infertilitet var tilstede.

Prosedyren er vellykket i de fleste tilfeller, med bevis på forbedring av sædkvaliteten. En sædanalyse bør imidlertid utføres hver tredje måned i ett år etter inngrepet.

Varikocele kan være reversibelt

Tidlig diagnose, spesielt i puberteten, kan bidra til å forhindre alvorlige følgetilstander, som testikkelatrofi og infertilitet, spesielt ved symptomatologi. Av denne grunn bør enhver mann som mistenkes for å ha varikocele gjennomgå en undersøkelse av deres sædceller, hormonelle verdier og testikkelvolum.

Tilstedeværelsen av enhver større endring er et kriterium for å indikere definitiv kirurgisk oppløsning. Foreløpig har teknikkene som brukes få bivirkninger og høy suksessrate.