Virchows triade: karvegg, hemodynamikk og trombedannelse

23 oktober, 2020
Virchows triade er et medisinsk begrep som setter sammen tre faktorer som påvirker koagulering og trombedannelse. Den verste konsekvensen er venøs tromboembolisme.

Virchows triade er en serie med 3 endringer som skjer inne i venene, og som er avgjørende for dannelsen av venøs trombose. Dette kalles også venøs tromboembolisme.

En tysk patolog kalt Rudolf Virchow beskrev denne triaden først for mer enn 150 år siden. Han beskrev for første gang forholdene som var nødvendige for at venøs trombose kunne dannes og spre seg.

Vi vil begynne med å beskrive Virchows triade, og deretter flere definisjoner som gjør at vi kan forstå venøs trombose og helserisikoen.

Hva beskriver Virchows triade?

Virchows triade inkluderer tre endringer:

  • Avvik i blodets strømningsforhold
  • Økt koagulasjonstendens: En tilstand som legger til rette for dannelsen av venøse blodpropper eller tromber
  • Karveggskade: Dette er lesjoner på innsiden av blodårene

Det finnes situasjoner kjent som protrombotiske tilstander som gjør at triaden lettere oppstår. Når de er samlet, akkumulerer de blodplater i form av feller som tilbakeholder nøytrofiler. Blodplater, sammen med nøytrofiler, vil også danne venøs trombe og føre til tromboembolisk sykdom.

Protrombotiske tilstander: Hva er de?

Vi arver eller erverver protrombotiske tilstander, der Virchows triade har mange sjanser til å dukke opp. De kan være fra modifiserbare og ikke-modifiserbare risikofaktorer.

Genetiske mutasjoner kan for eksempel føre til en protrombotisk tilstand når de involverer koagulasjonsfaktorer. Denne arven er vanskelig eller umulig å endre, ettersom vi er i risiko fra unnfangelsesøyeblikket.

På den annen side finnes det systemiske sykdommer som stimulerer blodpropp, som kreft, arteriell hypertensjon, nefropatier og kronisk venøs sykdom. Personer med åreknuter og venøs insuffisiens er spesielt utsatt.

Vaner og livsstil er også viktig i trombusligningen. Overvektige mennesker og røykere har høy risiko. De som trenger å reise i lange perioder med fly, ubevegelige, kan også øke risikoen for koagulering i beina.

For kvinner fortjener bruk av østrogen i hormonelle prevensjonsmidler spesiell oppmerksomhet. En lege bør alltid evaluere risikoen for trombose før han indikerer slik prevensjon. Under graviditet reduserer også livmorens trykk på venene som går mot underekstremitetene sirkulasjonen, og favoriserer også Virchows triade.

Andre tilknyttede situasjoner inkluderer:

  • Kronisk obstruktiv lungesykdom
  • Luftforurensing
  • Skader på underkroppen
  • Langvarig immobilisering på grunn av sykehusinnleggelser over 48 timer
Et ben med åreknuter
Kvinner med åreknuter er utsatt for hyperkoagulasjon i bena

Dette kan interessere deg: Blodpropper: 8 tegn du bør kjenne til

Hva er venøs tromboembolisme?

Venøs tromboembolisme grupperer to enheter som kan forårsake vaskulær invalidisering og død. De er den vanligste forebyggbare dødsårsaken hos innlagte personer:

  • DVT eller dyp venetrombose
  • Lungeemboli

Venøs trombe kan holde seg i ro, eller den kan reise gjennom blodstrømmen. Hvis løsrivelsen skjer, vil de bli emboli, og hvis de når hjertet, vil de gå inn i lungekretsen.

Trombose i underekstremiteter er det vanligste. Det viser seg med rødhet i området, overfølsomhet for berøring, lokal varme, kramper og også smerte.

Hvis det dannes en trombe og det genererer lungeemboli, er symptomene kortpustethet, synkope eller besvimelse, hypotensjon og cyanose (blåaktig hudfarging). Konsekvensene er fatale hvis de ikke behandles raskt og effektivt.

Hvordan diagnostisere Virchows triade-problemer?

For det første er den vanlige måten å diagnostisere dyp venetrombose på gjennom dopplerundersøkelse av det dype venøs systemet. Legen vil undersøke tilstedeværelsen av blokkeringer i blodsirkulasjonen eller vurdere tap av komprimerbarhet i venene.

I tilfeller som er vanskelige å diagnostisere, eller i usikre tilfeller, kan vi gjennomgå computertomografi eller kjernemagnetisk resonansavbildning av den mistenkte kroppsdelen.

Ved lungeemboli vil den primære diagnosemetoden være computertomografi av lungen. Noen ganger er den foretrukne metoden lungescintigrafi, som er en diagnostisk studie.

En kvinne som berører brystet
Kortpustethet er et av de første symptomene på lungeemboli. Tidlig oppdagelse redder liv

Se også: Dyp venetrombose: Hvordan oppdage og forhindre det

Hvorfor er Virchows triade viktig?

Fordi vi vet mer om blodpropp og Virchows triade, har tilfeller relatert til sykehusinnleggelser ved blodpropper og emboli blitt redusert. Vi kan forhindre enda flere dødsfall grunnet disse årsakene.

Det er også viktig å opprettholde sunne levevaner og ta vare på lemmer for å redusere risikoen for økt koagulasjonstendens i blodsirkulasjonen. Snakk med en lege hvis du har spørsmål om skrittene du kan ta for å beskytte deg selv.

  • Kasper y col., Principios de medicina interna de Harrison, edición número 19, Editorial McGrawHill.
  • Bauer K., Overview of the causes of venous thrombosis, retrieved on 01 Jun 2020, Evidence-based Clinical Decision Support- UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-venous-thrombosis?search=trombosis%20venosa%20superficial&source=search_result&selectedTitle=2~109&usage_type=default&display_rank=2
  • Motta Hernández, José Wdroo, and Alexander Carvajal Cardozo. Simulación virtual del sistema de coagulación clásico y celular mediante redes de Petri aplicando la triada de Virchow. BS thesis. 2016.
  • Barrera-López, Ana Madeleine. “Pulmonary thromboembolism associated to superior vena cava syndrome thrombotic origin.” Revista Colombiana de Cardiología 24.4 (2017): 406-406.