Alle fordelene og risikoene med statiner

Statiner reduserer konsentrasjonen av kolesterol i blodet og forebygger hjerte- og karsykdommer. Selv om de anses som trygge, kan de ha visse bivirkninger.

Skrevet og verifisert av legen Mariel Mendoza.

Siste oppdatering: 12 november, 2022

Statiner er nyttige for å senke kolesterol og forebygging av hjerte- og karsykdommer. Dette er fremfor alt akutt hjerteinfarkt og cerebrovaskulær sykdom.

De er indisert hos pasienter med lavdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol høyere enn eller lik 115 mg/dL eller totalkolesterol høyere enn eller lik 200 mg/dL, med høy risiko for kardiovaskulær sykdom eller som behandling av etablert kardiovaskulær sykdom. Selv om de anses som effektive og trygge, har de vært assosiert med bivirkninger i et begrenset antall tilfeller.

Hvordan virker statiner?

Statiner hemmer det kritiske trinnet i hepatisk kolesterolsyntese: konvertering til mevalonat. Kolesterol er et lipid som produseres i leveren som har flere funksjoner i kroppen, for eksempel en forløper for hormoner og en komponent av cellemembraner.

Ved å blokkere dens syntese, må sirkulerende kolesterol i blodet brukes, noe som reduserer blodkonsentrasjonen. I tillegg påvirker mevalonatbanen endotelfunksjon, inflammatorisk respons og koagulasjon. Dermed anses effekten av statiner å gå utover å senke kolesterol i blodet.

Statiner inkluderer følgende:

• Atorvastatin.
• Fluvastatin.
• Lovastatin.
• Pitavastatin.
• Pravastatin.
• Rosuvastatin.
• Simvastatin.

Høye kolesterolnivåer er assosiert med dannelsen av ateromplakk (aterosklerose) i blodårene. Denne tilstanden blokkerer blodstrømmen, og reduserer oksygentilførselen til vev.

Fordeler med statiner

Som vi gjorde det klart, har vitenskapen funnet ut at statiner har effekter utover sirkulerende kolesterol. Derfor regnes de som mye mer enn lipidsenkende medikamenter.

Kolesterolreduksjon

Minimum effektive doser av de forskjellige statinene oppnår en 20-50 % reduksjon i LDL-kolesterolkonsentrasjonen. De brukes etter hjerneslag eller hjerteinfarkt for å redusere risikoen for en ny episode. Også når det er høye kolesterolnivåer i blodet forbundet med økt risiko for cerebrovaskulær sykdom (primær forebygging).

Pleiotropiske effekter

Prosessen med aterosklerose involverer ikke bare høye kolesterolkonsentrasjoner, men også endotelial dysfunksjon, vedvarende betennelse og dannelse av blodpropp. Statiner hemmer dannelsen av mevalonatprodukter som modulerer de forskjellige mekanismene for aterosklerose.

Forbedret endotelfunksjon

Endotelial dysfunksjon er en av hovedfaktorene forbundet med aterosklerose og forverres av flere situasjoner:

• Diabetes.
• Overvekt.
• Røyking.
• Høyt kolesterol.
• Høyt blodtrykk.

Statiner fremmer utvidelse av blodkar, sekundært til økt nitrogenoksid. Dermed blir de en beskyttende faktor.

Anti-inflammatoriske effekter

Statiner reduserer produksjonen av proinflammatoriske faktorer, som C-reaktivt protein og noen interleukiner. Effekten reduserer adhesjonen til molekyler assosiert med kardiovaskulær sykdom.

Kardiobeskyttende funksjon

Statiner stabiliserer eksisterende ateromplakk, og hindrer dem i å øke i volum ved å inkorporere mer kolesterol. Oksidasjon av stoffet reduseres, og risikoen for nødsituasjoner som oppstår på grunn av plakk reduseres.

Antitrombotisk effekt

I tilfelle av åreforkalkning, etter at det er endotel dysfunksjon og betennelse, dannes tromber og hindrer blodstrømmen. Statiner påvirker trombeproduksjonen ved å redusere blodplateaggregasjonsfaktorekspresjonen, redusere trombinsyntesen og effekten av reseptoren på blodplateoverflaten.

I tillegg reduseres aktiviteten til ulike prokoagulerende faktorer (fibrinogen og faktor V, VII og XIII) med behandling.

Risiko for statiner

Til tross for at det anses som trygt, får opptil 0,5-1 % av pasientene bivirkninger. De hyppigste er muskelskader og nevrologiske lidelser.

Leversykdom

Generelt viser statiner bare en økning i nivået av leverenzymer (transaminaser), noe som indikerer leverbetennelse. Tilknyttede symptomer som tretthet eller svakhet, tap av appetitt, smerter i øvre del av magen, mørkfarget urin og gulaktig hud eller øyne kan også forekomme.

Disse tilfellene er assosiert med personer med tidligere leversykdom som noen ganger går ubemerket hen på tidspunktet på grunn av legemiddelindikasjon. Av denne grunn anbefales det at transaminasekontroll utføres før og under behandlingen.

Muskelskade

Muskelskade fra statiner manifesteres av smerte, svakhet og spasmer. Dette kan være mildt ubehag eller alvorlig nok til å gjøre daglige aktiviteter vanskelig.

I sjeldne tilfeller kan muskelskade være alvorlig og forårsake rabdomyolyse. Denne tilstanden manifesterer seg med alvorlige muskelsmerter, leverskade og nyresvikt. Tilstanden har vært knyttet til allerede eksisterende risikofaktorer eller kombinasjon med visse medisiner.

Diabetes

Statiner er assosiert med økte blodsukkernivåer (glukose), som kan føre til utvikling av type 2 diabetes mellitus. Risikoen er liten, men US Food and Drug Administration (FDA) har utstedt en advarsel på etikettene.

Denne bivirkningen er assosiert med personer som tidligere hadde høyere blodsukkernivåer enn normalt. Det er derfor bruk av stoffet krever hyppig overvåking.

Nevrologiske forhold

Fra et nevrologisk synspunkt kan statiner forårsake hukommelsestap, forvirring eller søvnløshet. Dette er symptomer som går over når inntak av stoffet stoppes.

Fordeler og ulemper med statiner bør vurderes

Ved høye kolesterolnivåer i blodet bør det gjøres en balanse mellom fordelene og risikoene ved statiner. Noen ganger er endringer i kosthold og livsstilsvaner effektive for å senke lipidnivået.

Statiner senker kolesterolkonsentrasjonen i blodet, reduserer risikoen for høyt blodtrykk, cerebrovaskulær sykdom, hjerteinfarkt og andre tilstander. På den annen side er bivirkningene deres uvanlige (mindre enn 1%), og de fleste tåler dem godt.

Det anbefales at dosen ikke reduseres uten å ha konsultert legen først. Tilstedeværelsen av uønskede reaksjoner på statiner er assosiert med tidligere risikofaktorer, som lav muskelmasse, hypotyreose, vitamin D-mangel, alkoholforbruk, azol-soppdrepende midler eller trisykliske antidepressiva. Å fjerne eller redusere risikofaktorer kan bidra til å redusere uønskede effekter.