Bartholins cyste: Symptomer, årsaker og hvordan man behandler det
De store vestibulære kjertlene, eller Bartholins, er en av strukturene som er ansvarlige for å gi smøring til skjeden. De er plassert på hver side av den vaginale åpningen og er omtrent på størrelse med en ert. De består av en kjerteldel som skiller ut slim og en kanal, som gjør at innholdet kan helles inn i skjedens åpning. Når denne kanalen blir blokkert, oppstår en Bartholins cyste.
Denne cystiske patologien regnes som den hyppigste i vulvaområdet og påvirker kvinner i reproduktiv alder, og har en tendens til å oppstå når kvinnene er mellom 20 og 30 år. Det er anslått at omtrent 2 % av kvinnene vil utvikle minst en Bartholins cyste eller en verkebyll i kjertelen i løpet av livet.
Fødsler ser ut til å ha en beskyttende effekt mot kjertelpatologi.
Hvorfor oppstår en Bartholins cyste?
Bartholins cystedannelse skyldes obstruksjon av den mest distale delen av kjertelkanalen. Dette betyr at sekretet som vanligvis produseres ikke kan renne ut.
Av denne grunn samles slim både i kjertelen og i de mer proksimale områdene av denne kanalen. Denne retensjonen fører til dilatasjon av kanalen, som vil få en rund eller ovoid form.
Forholdene som kan resultere i at kjertelen blir blokkert er forskjellige:
- Infeksjoner i urogenitalkanalen
- Endringer i egenskapene til sekretet
- Medfødt innsnevring av kanalen
- Skader i området: disse inkluderer kirurgiske prosedyrer, inkludert episiotomi
Er det en sammenheng med seksuelt overførbare infeksjoner (SOI)?
Selv om infeksjoner anses som mulige årsaker til Bartholins cyste, ser det ikke ut til at disse har en direkte assosiasjon med det. Faktisk forårsaker ikke kjønnsinfeksjonen alene blokkeringen, men den skyldes den inflammatoriske prosessen som oppstår som en respons. En Bartholins cyste er et resultat av infeksjonen og ikke en forlengelse av den.
I de fleste tilfeller er cystens innhold sterilt.
Det ble også antatt at årsaken til at kjønnssykdommer er mer vanlig hos kvinner i reproduktiv alder, kan spille en avgjørende rolle i dannelsen av den cystiske massen. Nyere studier utelukker imidlertid denne sammenhengen og forklarer at den høyere forekomsten i denne gruppen kvinner skyldes funksjonen til kjertelen, som har en tendens til å endre seg med alderen.
Bakteriologisk undersøkelse for å bekrefte tilstedeværelsen av en kjønnssykdom, slik som klamydia eller Trichomonas vaginalis, er foreløpig ikke anbefalt, men ved verkebyller anses det som forsvarlig å se etter tilstedeværelsen av en kjønnssykdom. Neisseria gonorrhoeae er en mulig agens som kan være involvert.
Symptomer på Bartholins cyste
Den cystiske lesjonen har en tendens til å være liten, og går derfor vanligvis ubemerket hen og skaper ingen symptomer, men i større cyster vil en følbar masse vises på den ene siden, nær den vaginale åpningen.
Konsistensen av denne utvidelsen vil avhenge av den tilhørende inflammatoriske prosessen. Ved samtidig infeksjon er rødhet og varme i det berørte området vanlig.
Noen pasienter rapporterer smerte av varierende intensitet, spesielt under samleie. Smertene kan imidlertid være konstante, noe som gjør det vanskelig å bevege seg eller innta en sittestilling, noe som har innvirkning på livskvaliteten.
På samme måte utløser palpasjon av massen smerte.
En annen viktig artikkel for deg: Soppinfeksjoner etter sex: Vaginal candidiasis
Hvordan oppdages det?
Diagnosen av en Bartholins cyste er klinisk og oppnås ved å evaluere egenskapene og plasseringen av forstørrelsen. Når det i tillegg til massen er tilstedeværelse av leukoré, anbefaler noen eksperter en bakteriologisk studie for å kunne oppdage en mulig kjønnssykdom.
På den annen side er det andre kliniske tilstander som kan ha lignende symptomer, så de bør betraktes som mulige differensialdiagnoser:
- Lipoma
- Hydroadenom
- Skenes cyste
- Cyste på Nuck’s kanal
- Slimete cyster i åpningen
- Epidermoide cyster
- Bartholinitt
Diagnose av postmenopausale kvinner
En spesiell populasjon å vurdere er kvinner som har sluttet å menstruere. Bartholin-kjertelens aktivitet er forbundet med alder, så dannelsen av cystisk patologi avtar vanligvis etter fylte 30 år.
Derfor, selv om forekomsten av kreft i kjertelen er lav, anbefales kirurgisk fjerning når en masse med disse egenskapene er tydelig hos postmenopausale kvinner. Hensikten er å sende vevet til patologiske undersøkelser.
Hvordan behandles en Bartholins cyste?
Siden det i de fleste tilfeller vanligvis er en asymptomatisk patologi, anbefales ingen behandling av noe slag, men når den forårsaker symptomer, er det to behandlingsalternativer: medisinsk og kirurgisk.
Medisinsk behandling anbefales hos de pasientene der en cyste blir diagnostisert for første gang, mens i tilbakevendende tilfeller er kirurgisk behandling alternativet som bør vurderes.
Blant de konservative behandlingene er følgende beskrevet:
- Forskrivning av antibiotika, bare i nærvær av tegn på infeksjon
- Bruk av betennelsesdempende og smertestillende legemidler
- Påføring av varme kompresser
Kirurgisk drenering
Når det gjelder de kirurgiske alternativene er flere alternativer beskrevet. Punktering og nålespirasjon anses som ineffektive, da de har høy risiko for tilbakefall.
De to sikreste teknikkene er drenering med Word-kateter og marsupialisering. Selv om de er de mest anbefalte, har de også risiko for gjentakelse. I tillegg kan de skape arrvev.
Word-kateterdrenering består av plassering av et kateter gjennom et lite snitt over Bartholins cyste, som blir sikret med en oppblåsbar ballong. Kateterets funksjon er å være som en kunstig kanal for å tillate drenering av kjertelen.
Den store fordelen med denne metoden er at den tillater dannelse av en ny tubuli som følger kateterets bane. Ulempen er at Word-kateteret må holdes på plass i noen uker.
På den annen side, med marsupialisering lages et større snitt, og unngår cystens vegger mot åpningen. Hensikten er å tillate drenering av kjertelen, men det har en høyere risiko for infeksjon. I tillegg kan det føre til blåmerker og forårsake dyspareuni.
Det siste kirurgiske alternativet er utskjæring av kjertelen. Selv om det er uvanlig, er det ganske effektivt. Det bør imidlertid kun vurderes i ekstreme tilfeller og hos kvinner over 40 år.
Hva er komplikasjonene?
Hovedrisikoen for Bartholins cyste er tilbakefall.
På grunn av dette bør behandlingen vurderes med forsiktighet, og tilfeller med kirurgisk behandling bør utføres av en spesialist. På samme måte bør tidligere intervensjoner tas i betraktning, da de kan kompromittere resultatene.
En annen komplikasjon beskrevet er Bartholinitt, der kjertelen blir infisert av mikroorganismer som tilhører floraen i perinealregionen. Dette endrer tilnærmingen og utgjør en annen patologi.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Hoffman, B.; Schorge, J.; Schaffer, J.; Halvorson, L.; Bradshaw, K.; Cunningham, G.; Williams Ginecología; Segunda Edición; Mc Graw Hill; 2014.
- Sánchez, E.; Manejo de Abscesos y Quistes de Bartholino; Revista Médica Sinergia; 4 (8); e310; 2019.
- Omole, F.; Simmons, B.; Hacker, Y.; Management of Bartholin’s Duct Cyst and Gland Abscess; American Family Physicians; 68 (1): 135 – 140; 2003.
- Elkins, J.; Hamid, O.; Simon, L.; Sheele, J.; Association of Bartholin Cysts and Abscesses and Sexually Transmitted Infections; The American Journal of Emergency Medicine; 44: 323 – 327; 2021.
- Reif, P.; Ulrich, D.; Bjelic-Radisic, V.; Häusler, M.; Schnedl-Lamprecht, E.; Tamussino, K.; Management of Bartholin’s Cyst and Abscess using the Word Catheter: Implementation, Recurrence Rates and Costs; European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology; 190: 81 – 84; 2015.
- Rivas, É.; Quiste Gigante de la Glándula de Bartolino: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología; 61 (4); 2010.
- Delgado, F.; Absceso de la Glándula de Bartolino; Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba; 77 (4): 345 – 350; 2020.
- Domínguez, E.; García, L.; Martínez, M.; García, A.; Cubillo, L..; Galván, R.; Periné Femenino: Revisión de Anatomía y Patología; Sociedad Española de Radiología Médica.
