Fysioterapi for cerebral parese: Hva gjør det?

Cerebral parese er den vanligste årsaken til motorisk funksjonshemming hos barn, og den viktigste årsaken til alvorlig fysisk funksjonshemming. Hvordan hjelper fysioterapi?

Vurdert og godkjent av legen Mariel Mendoza.

Skrevet av Mariel Mendoza

Siste oppdatering: 23 oktober, 2022

Fysioterapi for cerebral parese er grunnleggende i behandlingen siden den forbedrer livskvaliteten til mennesker som lider av denne sykdommen. Hos både voksne og barn kan det stimulere bevegelsesmønster, redusere muskelkontrakturer og fremfor alt gi selvstendighet og autonomi.

Forskning delt gjennom Indian Journal of Orthopetics fremhever at disse terapeutiske tiltakene er nøkkelen til å stimulere motoriske ferdigheter, forbedre kardiorespiratorisk kondisjon og redusere risikoen for komplikasjoner. I denne artikkelen skal vi se nærmere på hvordan den blir implementert og de viktige funksjonene den utfører.

Hva er cerebral parese?

Cerebral parese – mer enn en enkelt sykdom – er en gruppe utviklingsforstyrrelser i bevegelse og holdning som forårsaker aktivitetsbegrensning. Det tilskrives ikke-progressiv aggresjon på den utviklende hjernen under fosterperioden eller i de første fem leveårene (når hjernen fortsatt er umoden).

Selv om det er preget av endringer i motorsystemet (fint og grovt), er det vanligvis også ledsaget av følgende:

• Sanseforstyrrelser
• Kognitive problemer
• Kommunikasjonsvansker
• Perseptuelle forstyrrelser
• Atferdsproblemer
• Smerte
• Urininkontinens
• Sekundære muskel- og skjelettproblemer
• Epilepsi

Derfor er tidlig oppdagelse av funksjonshemminger og tidlig introduksjon av fysioterapi en vesentlig del av utviklingen til de som lider av det.

Klassifisering av cerebral parese

Først av alt, for å forstå effekten av fysioterapi på cerebral parese, er det nødvendig å klassifisere det. På denne måten er det mulig å finne den riktige tilnærmingen og dens evolusjonære prognose. Konvensjonelt er klassifiseringen som følger:

• I henhold til graden av skade på det motoriske systemet
• I henhold til den typografiske fordelingen
• I henhold til den funksjonelle alvorlighetsgraden

Spastisk, dyskinetisk, ataksisk, hypotonisk eller blandet

I henhold til motorskade kan denne tilstanden klassifiseres som følger:

• Spastisk cerebral parese: Dette er den vanligste formen. Den danner en heterogen gruppe i henhold til den topografiske fordelingen av økt muskeltonus. Spastisitet er preget av anspente og stive muskler med manglende evne til å slappe av. Det inkluderer tetraplegi (involvering av alle fire lemmer), paraplegi (en hyppigst forekommende form med overveiende involvering av underekstremitetene) og hemiplegi (det er involvering av halvparten av kroppen med større involvering av overekstremitetene).
• Diskinetisk cerebral parese: Dette viser seg med brå endringer i muskeltonus med tilstedeværelse av ufrivillige bevegelser og vedvarende primitive reflekser. I henhold til dens kliniske presentasjon er det differensiert i koreoatetotisk (chorea, athetose, tremor), dystonisk og blandet.
• Ataksisk cerebral parese: Det er en reduksjon i muskeltonus med motorisk inkoordinering, dysmetri, ubalanse og ataksi.
• Hypotonisk cerebral parese: Dette er svært sjeldent. I dette tilfellet er det nedsatt muskeltonus med økt respons på osteotendinøse reflekser.
• Blandet cerebral parese: Dette oppstår når den motoriske lidelsen ikke er ren og kombinerer noen av de ovennevnte. De hyppigste er kombinasjonen av dystoni og spastisitet, eller ataksi og dystoni.

Topografien avhenger av de berørte lemmer og alvorlighetsgraden når det gjelder å begrense daglige aktiviteter

I henhold til deres topografiske fordeling kan de klassifiseres som følger:

• Tetraplegi
• Diplegi
• Hemiplegi
• Paraplegi
• Monoplegi

Til slutt, avhengig av dens funksjonelle alvorlighetsgrad, kan cerebral parese klassifiseres som mild, moderat eller alvorlig. I tilfelle av mild alvorlighetsgrad begrenser det ikke daglige aktiviteter; moderat alvorlighetsgrad krever hjelp eller støtte for å utføre daglige aktiviteter; i mellomtiden krever alvorlig cerebral parese mye støtte for alle aktiviteter.

Fysioterapi for cerebral parese

I behandlingen av cerebral parese er et tverrfaglig team nødvendig for adekvat utredning og helhetlig behandling. Behandlingen bør være individualisert, spesialisert og vedvarende i samsvar med personens familie-, sosiale og skolemiljø.

Fra den motoriske lidelsens synspunkt er behandlingsgrunnlaget fysioterapi. Teknikken vil avhenge av pasientens tilstand og alder.

Nevroutviklingsbehandling

Også kjent som “NDT” eller “Bobath-metoden”, er dette basert på å hemme unormale muskelreflekser med reduksjon av muskeltonus. Ulike teknikker brukes med det formål å legge til rette for normal holdning, ulike bevegelsesmønstre og korrekte reflekser.

Dens premiss er at tilstedeværelsen av normale posturale refleksmekanismer er grunnleggende for ytelsen til en viss motorisk ferdighet. Dette refererer til utrettings- og balansereaksjoner, gjensidig innervering og koordinasjonsmønstre.

Den søker å redusere muskeltonus for å forbedre bevegelsen gjennom bruk av mobilisering av stive muskler og ledd, muskelstrekking og praktisering av mer normale bevegelsesmønstre. Den tar også sikte på en mer effektiv og mindre anstrengende utførelse av funksjonelle oppgaver og vektbæring.

Begrensningsinduksjonsbevegelsesterapi

Denne terapien, kjent under akronymet CIMT, brukes i tilfeller av mellomkroppsinvolvering for å forbedre funksjonen til det berørte lemmet. I dette tilfellet immobiliseres det sterkere lemmet i en variabel tid for å tvinge frem bruken av det funksjonshemmede lemmet over tid.

Mønsterfølging

Også kjent som mønstre, er dette basert på prinsippet om at fremgang og utvikling styres av en sekvens som er veletablert og forhåndsbestemt. Derfor, når det mislykkes, oppstår vanskeligheter med å utvikle de neste trinnene.

Under denne forutsetningen kan motorisk aktivitet hos personer med cerebral parese forenkles ved passiv og langvarig repetisjon av typiske sekvensielle utviklingstrinn.

Kroppsvektbærende tredemølletrening

Denne teknikken er basert på å trene den primitive refleksen til det nyfødte barnet med kroppsvekten, enten stående eller med forsøk på å gå på en flat overflate. I dette tilfellet blir personen med cerebral parese plassert på en tredemølle for å simulere gange med kroppsvekten.

Dette gir bedre balanse og økt muskelstyrke i underekstremitetene, noe som gjør det lettere å gå uten støtte. Det hjelper spesielt de med spastisk cerebral parese, da det forbedrer en persons gangevne og reduserer asymmetri i stående stilling på grunn av vektfordeling.

Strekkøvelser

I tilfelle av cerebral parese, er det ofte en økning i muskeltonus eller motstand mot strekk. Derfor er denne metoden basert på manuell strekking for å lindre muskelspenninger. Dette oppnår følgende:

• Forbedrer bevegelsesområdet
• Reduserer spastisitet
• Forbedrer gangeffektiviteten

Vanligvis brukes raske eller korte, langvarige eller vedvarende strekkteknikker. Dette kan også gjøres ved å bruke effekten av kroppsvekt og tyngdekraft eller mekanisk med maskiner eller skinner. Dette bidrar til å passivt forlenge muskelen ved å overvinne motstand.

En annen måte å implementere denne typen fysioterapi på er med statisk vektbæring. Til dette brukes vippebord, vekter, støp, eller stående rammer. Dette forbedrer antigravitasjonsmuskelstyrken, reduserer spastisitet, stimulerer motorisk funksjon og reduserer hevelse.

Muskelstyrkende øvelser

Som spesifikke funksjonelle øvelser i henhold til den spesielle funksjonshemmingen, kan treningssykler, tredemøller, plyometriske øvelser eller bimanuell stimulering brukes.

Hydroterapi

Bruken av terapeutiske badekar gir flere fordeler til behandling av cerebral parese. I tillegg til å hjelpe psykisk og kardiovaskulær tilpasning, gjenoppretter den kontrollen over kroppens balanse. Hydroterapi fremmer også blodsirkulasjonen og temperaturreguleringen, noe som reduserer hjertefrekvensen.

Det varme klimaet ved hydroterapi reduserer muskeltonus og forbedrer dermed spastisiteten og gir større mobiliseringsfrihet. På denne måten blir muskulær utholdenhet og styrke fordelt. På den annen side har den også avslappende fordeler og forbedrer koordinasjonen, noe som oversetter seg til forbedret fysisk smidighet.

Cerebral paresebehandling er basert på å forbedre en persons livskvalitet

Hovedmålet med cerebral paresebehandling er å bidra til å oppnå maksimalt funksjonsnivå og uavhengighet. Behandlinger bør individualiseres og tilpasses en persons miljø.

Fysioterapi for cerebral parese implementerer styrke- og fleksibilitetsøvelser for holdning og generell mobilitet. Det forbedrer også smerte og forhindrer muskelspasmer og kontrakturer.

Derfor forbedrer det balanse, koordinasjon, styrke, fleksibilitet, smertebehandling, holdning, utholdenhet og generell livskvalitet. Det er imidlertid viktig å implementere behandlinger i tide for å forbedre fremtidig prognose.