Hva vet du om rapid sequence induction?

Endringer i en persons luftveier kan føre til død. Rapid sequence induction kan imidlertid være nøkkelen til å redde mange liv.

Rapid sequence induction (RSI) refererer til en orotrakeal intubasjon. Denne prosedyren utføres vanligvis på legevakten. For at det skal lykkes er det imidlertid nødvendig å følge en rekke ordnede trinn som kan sette pasientens liv i fare hvis de blir hoppet over.

Som en studie sier: “For den medisinske spesialisten innen akuttmedisin er styring av luftveiene i prehospitale omsorgsenheter og akuttjenester en avgjørende del av deres grunnleggende kompetanse.”

Det er derfor viktig at leger vet hvordan de skal utføre en hurtig induksjon. Dette vil redusere risikoen for lungeaspirasjon hos noen pasienter.

Når utfører leger rapid sequence induction?

Folk trenger RSI når de ankommer legevakten med en overhengende risiko for at pusten svikter. En rask evaluering vil hindre legene i å utføre prosedyren uten presisjon.

Konsekvensene av å utføre en rapid sequence induction kan variere fra hypoksemi til å forårsake en skade i luftveiene når orotrakealrøret settes inn. Det er derfor viktig å være rolig og følge trinnene nøyaktig.

I noen tilfeller er det ikke tydelig når orotrakeal intubasjon skal utføres. Når det imidlertid er en mulighet for at pasienten kan trenge det, vil legen utføre det.

Følgende symptomer bør imidlertid tas i betraktning. De kan tydelig indikere behovet for en rapid sequence induction:

• Hoven hematom i nakken
• Brystsmerter med hypotensjon
• Omfattende brannskader
• Hindring av luftveiene
• Hjerteinfarkt

Hvis pasienten i tillegg til alt dette blir agitert fordi de ikke kan puste normalt, vil de trenge øyeblikkelig beroligelse. Etter dette bør legen utføre RSI så snart som mulig.

Riktig prosedyre

For å utføre en vellykket intubasjon, må en rekke trinn følges. Legene vil utføre disse trinnene på en smidig, rask og presis måte. Slik vil de kunne unngå noen av konsekvensene som vi nevnte tidligere.

Handlinger før intubasjon

• Først hever de pasientens hode ved å legge en pute under.
• Deretter løfter de kjeven ved å skyve den opp og frem.
• Videre fjerner de fremmedlegemer fra munn og svelg.
• De fjerner også alle sekresjoner (blod, spy).

Rapid sequence induction

• Først holder de laryngoskopet med den ene hånden og setter det inn gjennom munnviken, flytter tungen og fører laryngoskopet fremover og oppover.
• Plasser spissen av instrumentet i strupelokket.
• For å redusere risikoen for aspirasjon eller oppstøt, må en annen profesjonell utføre Sellick-manøvren. De må gjøre dette innen varigheten av intubasjonen.
• I tilfelle glottis eller stemmebåndet ikke er veldig synlig, bør en annen person utføre BURP-manøveren for å eksponere dem. Dette vil gjøre det mulig for legene å plassere laryngoskopet riktig uten å skade luftveiene.
• Når legen setter inn røret riktig, vil de fjerne laryngoskopet uten å bevege røret. De vil deretter fikse og koble det til oksygenkilden.

Selv om vi anbefalte å bruke Sellick og BURP-manøvrene, bør disse aldri brukes hvis pasienten lider av traumer eller har et fremmedlegeme i luftrøret. Dette er veldig viktig å ha i bakhodet.

Rapid sequence induction: medisiner

Generelt sett er ikke bruk av medisiner nødvendig når man utfører RSI. Det er imidlertid tilfeller der det ville vært umulig å intubere pasienten uten disse medisinene.

Når en pasient er rastløs, er det nødvendig å gi dem et beroligende middel. I andre tilfeller, når pasienten har sterke smerter, bør man også gi dem et smertestillende middel i tillegg til et beroligende middel.

Det er noen få omstendigheter der legene må gi pasientene et mikroavslappende middel. Dette er viktig når røret ikke kan passere gjennom luftrøret på grunn av trykk.

Som du kan se, er induksjon en prosedyre som alle fagpersoner som jobber på legevakten bør vite hvordan de utfører riktig. På den måten kan de sikre at pasienten vil oppleve minst mulig skade på luftveiene.

I tillegg er det viktig å kjenne til medisinene de skal bruke i visse situasjoner. Rapid sequence induction er definitivt et viktig førstehjelpstiltak.