Mekanisk ventilasjonsbehandling

september 22, 2019
Den terapeutiske tilnærmingen for alvorlig forbrente pasienter med en inhalasjonsskade består i å opprettholde luftveispermeabilitet med intubasjon og mekanisk ventilasjon.

Mekanisk ventilasjonsbehandling er et behandlingsalternativ for forbrenningspasienter som har fått en alvorlig inhalasjonsskade. Ofte er inhalasjonsskader vanlig hos brannofre. I utgangspunktet involverer disse brannskader i luftveiene.

Vanligvis oppstår inhalasjonsskader på grunn av traumer som påvirker mange av kroppens organsystemer. Dette traumet kan omfatte forbrenninger så vel som karbonmonoksid– og cyanidforgiftning. Til syvende og sist resulterer det i inhalering av veldig varm gass, vanligvis under en brann.

Totalt sett har 2% av forbrenningspasienter inhaleringskader. Jo større del av kroppsoverflaten som er brent, desto større er sjansen for å få en inhalasjonsskade.

Hos brannskadepasienter er en inhalasjonsskade en avgjørende faktor for liv eller død. Dessverre er inhalasjonsskader skyldig i omtrent halvparten av dødsfallene hos brannskadeofre.

Skadene i luftveiene og lungene avhenger av komponentene i den inhalerte røyken, graden av eksponering og responsen til menneskekroppen.

Du vil kanskje også like denne artikkelen: Lær å behandle brannsår med hjemmebehandlinger

Luftveistraumer

Mekanisk ventilasjon hos forbrenningspasienter

Totalt sett har traumer på grunn av varme og giftige gasser en tendens til å forårsake skader og hindringer i de øvre luftveiene.

Jo yngre pasienten er, desto mer alvorlige er symptomene deres. Symptomer vises vanligvis i løpet av de første 12-18 timene, selv om utbruddet kan ta opptil 72 timer.

Luftveisskader er den vanligste årsaken til øyeblikkelig død blant brannofre.

Når det er sagt, det er flere forskjellige typer forbrenninger:

  • Termisk skade: Vanligvis er en skade på grunn av høye temperaturer begrenset til orofaryngeal. Dette er på grunn av reflekslukking av glottis og disse vevenes høye kapasitet til å spre varme.
  • Inhaleringsskade av produkter i sammensetningen: I dette tilfellet reagerer vannoppløselige gasser med vannet fra slimhinner. Dette frigjør sterke syrer og produserer luftveisalkalose, ødem og bronkospasme. Dessuten kan mindre oppløselige gasser nå de fjerneste punktene i luftveiene og produsere traumer der. Vanligvis er hovedtoksinet ved forbrenning karbonmonoksid. En annen giftig gass som bidrar til et branntraume er imidlertid hydrogencyanid.
  • Endogen lungeskade: Pasienter med omfattende brannskader kan utvikle progressiv respirasjonssvikt etter de innledende stadiene. Dette kan oppstå selv om de ikke har direkte skade på luftveiene på grunn av inhalering.

Diagnose

Mer enn noe annet er diagnosen inhalasjonsskade klinisk. Generelt sett bør legene forvente det når pasienten har vært bevisstløs i et lukket rom der det har vært brann eller lekkasje av varm gass.

Ved fysisk undersøkelse inkluderer varseltegnene for inhalasjonsskade brent nesehår, mørkt oppspytt, brannskader i ansiktet og neseborene, hoste, heshet og tungpustethet.

Det er også viktig å undersøke orofaryngeal for å vurdere slimhinneforandring. Komplementære diagnostiske metoder kan bidra til å vurdere lunge- og systemskader.

Du vil kanskje også like denne artikkelen: Lær hvordan du bruker natron mot brannsår

Mekanisk ventilasjonsbehandling

Sykepleiere som behandler med mekanisk ventilasjon i et operasjonsrom

Vanligvis viser symptomene på en lungeskade seg vanligvis etter flere timer. Av denne grunn er det veldig viktig at hvis det mistenkes at en pasient har lungetraumer, må legene utføre mekanisk ventilasjon med det samme.

Det er imidlertid ingen spesifikk behandling for alvorlige forbrenningspasienter med inhalasjonsskader. Vanligvis fokuserer leger på å opprettholde luftveispermeabilitet gjennom intubasjon og mekanisk ventilasjon.

I alvorlige tilfeller vil en medisinsk fagperson rengjøre pasientens lunger og administrere antibiotika hvis det er en infeksjon.

Intubasjon og mekanisk ventilasjonsbehandling

Totalt sett er intubasjon nødvendig for opptil 50% av pasientene med inhalasjonsskader. Som du ser, krever alvorlige tilfeller tidlig intubasjon med et rør av stort kaliber for å:

  • Holde luftveiene åpne.
  • Hindre aspirasjon.
  • Tillate eliminering av sekreter og slimopphopning.
  • Hjelpe til med ventilasjon.

Men når intubasjon ikke utføres i tide for pasienter som har alvorlig luftveisødem, kan det hende dette ikke er mulig. I dette tilfellet er en trakeotomi den siste utveien.

Hensikten med mekanisk ventilasjon er å opprettholde oksygenering og ventilasjon. Derfor bidrar det til å forhindre ventilasjonsindusert skade.

Typen ventilasjon som legene bruker, vil avhenge av graden på lungeskaden. De forskjellige typene inkluderer konvensjonell ventilasjon med tillatt hyperkapnia, inhalering av nitrogenoksid, høyfrekvent ventilasjon og ekstrakorporal membranoksygenering.

Andre behandlinger

Dessverre er ikke forebyggende tiltak som administrering av kortikoider og antibiotika nyttige. I tillegg kobler noen studier kortikoider med økt risiko for lungeinfeksjon og død.

På den annen side øker tilstedeværelsen av en inhalasjonsskade hos pasienter i kritisk tilstand behovet for væskeutvidelse.

  • Gutiérrez Muñoz, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta Médica Peruana.
  • González-Cavero, J., Arévalo, J. M., & Lorente, J. A. (1999). Tratamiento prehospitalario del paciente quemado crítico Revisión. emergencias.
  • Cachafeiro Fuciños, L., Sánchez Sánchez, M., & García de Lorenzo y Mateos, A. (2019). Ventilación mecánica en el paciente quemado crítico con inhalación: ¿podemos evitarla? Medicina Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.medin.2019.02.008