Urobilinogen i urin: årsaker og normale verdier

Urobilinogen er et derivat av bilirubin som vanligvis finnes i urin. Forhøyede verdier kan tyde på tilstedeværelsen av en sykdom.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 05 september, 2022

En urinprøve eller urinanalyse er den eldste komplementære studien og en av de mest etterspurte testene i medisinsk praksis. Tolkningen av resultatene som oppnås bør ta hensyn til konteksten til hver enkelt pasient for å unngå diagnostiske feil. Denne deltesten finner tilstedeværelsen av visse forbindelser, inkludert urobilinogen, som er ansvarlig for å gi urinen dens gulaktige farge.

Konsentrasjonen av urobilinogen i urin blir vanligvis evaluert ved hjelp av teststrimler. Disse plaststrimlene finner ulike parametere gjennom visualisering av reagensputer arrangert for hver forbindelse.

Den påfølgende sammenligningen av fargen observert på hver pute med skalaen levert av produsenten tillater estimering av en relativ konsentrasjon av stoffet i urinen.

Hvordan produseres urobilinogen?

Urobilinogen er et pigment avledet fra metabolismen av bilirubin. Det kommer i stor grad fra nedbrytning av erytrocytter.

I denne prosessen omdannes hemgruppen av hemoglobin til biliverdin, som deretter omdannes til bilirubin av et enzym. Dette molekylet, kjent som “ukonjugert” eller “indirekte” bilirubin (NCB), har en sammensetning som gjør det vanskelig å skille ut, så det må binde seg til albumin, som transporterer det til leveren.

Når NCB når leveren, kommer det inn i cellen, hvor det blir konjugert med glukuronsyre for å danne direkte eller konjugert bilirubin (CB). Den mer løselige sammensetningen av denne formen gjør at den kan skilles ut i tarmen via gallen.

I tarmen forvandler bakterieflora en del av bilirubinet til en serie pigmenter kjent som “urobilinogener”, hvis derivater gir den brune fargen til avføringen.

Den enterohepatiske sirkulasjonen

Imidlertid blir noe av urobilinogenet reabsorbert i tarmen inn i blodårene, og danner den enterohepatiske sirkulasjonen. Fordi urobilinogen er et ganske løselig pigment, trenger det ikke å binde seg til noen proteiner for transport, og skilles tilbake ut i gallen.

Imidlertid gjenstår en liten prosentandel i sirkulasjon. Når den når nyrene, filtreres den inn i urinen, noe som gir dens karakteristiske ravfarge.

Normale urobilinogenverdier

Når målingen av urobilinogennivåer i urin gjøres ved hjelp av urinprøvestrimler, er den oppnådde verdien kun et estimat. Derfor betraktes denne typen analyse som kvalitativ eller semikvantitativ.

På samme måte, siden urobilinogen er en forbindelse som lett oksideres, kan dens faktiske konsentrasjon påvirkes av eksponering for lys, spesielt når prøven tar lang tid å behandle.

Kommersielle selskaper anser en konsentrasjon lavere enn 1 mg/dL for å være innenfor normale grenser. Noen forfattere aksepterer imidlertid at konsentrasjoner opp til 3 mg/dL kanskje ikke er patologiske. Det bør imidlertid alltid vurderes i forhold til pasienten.

På den annen side har fraværet av urobilinogen i urinanalyse vanligvis ikke klinisk betydning på grunn av den enkle nedbrytningen av dette pigmentet.

Årsakene til økt urobilinogen i urin

Urobilinogen i seg selv regnes ikke som en diagnostisk parameter for sykdom, men det er klinisk nyttig under visse forhold. Fordi det er et pigment som er et produkt av bilirubinmetabolisme, inkluderer tolkning av et endret resultat vanligvis en analyse av oppførselen til begge stoffene.

Hepatitt-relaterte sykdommer

Hepatitt forårsaker betennelse og skade på levervev. Den hyppigste årsaken er infeksjon med et av hepatittvirusene.

I akutte former oppstår uspesifikke symptomer som deretter gir opphav til den ikteriske fasen, som er preget av tydelig gulfarging av hud og slimhinner. Denne mukokutane pigmenteringen er et produkt av bilirubinoppsamling i blodet.

Forhøyet urinurobilinogen kan være et tidlig tegn på leverskade. Av denne grunn antas det at tilstedeværelsen av trivielle kliniske symptomer sammen med en endret urinprøve med økt urobilinogen kan forårsake en tidlig mistanke om leversykdom.

Hemolytisk anemi

I tilfeller av hemolytisk anemi, er det økt ødeleggelse av erytrocytter. Årsakene til dette fenomenet varierer.

Etter hvert som mer hemoglobin brytes ned, oppstår en økning i bilirubin, med en overvekt av den indirekte fraksjonen (CB), men siden leverfunksjonen er uendret, omdannes en del av dette stoffet til konjugert bilirubin.

Denne svake økningen i CB tillater en større sekresjon av molekylet gjennom gallen og når tarmkanalen. Der metaboliserer bakterier denne forbindelsen, og produserer en litt høyere mengde urobilinogen enn det som normalt syntetiseres. Derfor blir dette overskuddet av urobilinogen reabsorbert av den enterohepatiske sirkulasjonen, og noe av det blir filtrert inn i urinen. En økt konsentrasjon vil bli registrert i dette tilfellet.

Tilstander som reduserer urobilinogen i urin

Selv om fravær av urobilinogen ikke anses som et symptom på en sykdom, gjør korrelasjonen med pasientens kliniske manifestasjoner at dette resultatet kan være nyttig. Dette er spesielt tilfelle hvis urinprøveinnsamlingen og behandlingsforholdene er optimale.

Derfor er det ikke forsvarlig for leger å avvise funnet av økt urobilinogen. Å anta at det er oksidasjonen av forbindelsen er ikke alltid riktig.

Mangel på urobilinogen kan være uttrykk for obstruktiv gallegangpatologi. I dette tilfellet har pasienten vanligvis også magesmerter og gulsott (selv om sistnevnte kan være fraværende).

I tillegg blir avføringen også hvitaktig på grunn av manglende pigmentering. Urinen får derimot en mørk farge (koluri) på grunn av passasje av konjugert bilirubin (CB) gjennom nyrefiltrering.

På den annen side kan bruk av legemidler også redusere urobilinogen i urinen. Antibiotisk behandling med sulfonamider er hovedårsaken til dette fenomenet. Det er derfor det er nødvendig for leger å spørre om du tar noen medisiner hvis dette symptomet oppstår.

Tilsvarende bør det gis generelle anbefalinger for korrekt innsamling og transport av prøven til laboratoriet. Dette for å unngå endringer i resultatene.