Årsaker til og behandling av metabolsk acidose

Pasienter med nyresvikt krever hemodialyse, som noen ganger også brukes ved etylenglykol-, metanol- og salisylatforgiftning. Alt i alt er meningen med behandlingen mot metabolsk acidose at den skal behandle det som utløser lidelsen.

Metabolsk acidose forårsaker en reduksjon i kroppens bikarbonatkonsentrasjon. Derfor gjør det pH-nivået i blodet surere. Videre fører denne reduksjonen til et kompenserende fall i deltrykket av karbondioksid. I utgangspunktet er det et avvik i syre-base-balansen, noe som gjør at det er for mye syre i blodet.

Det finnes flere alvorlighetsgrader, hvorav noen kan være dødelige.

Årsakene til metabolsk acidose

Opptreden av metabolsk acidose er vanligvis forårsaket av mer enn én mekanisme på én gang, som for eksempel:

• Overdrevent inntak eller overdreven endogen-produksjon av ikke-flyktige syrer. For eksempel kan dette være forårsaket av både diabetisk ketoacidose, melkesyreacidose og acidose forårsaket av inntak av en syreforløper.
• Endringer i nyre-bikarbonatregenerasjon (acidose ved kronisk eller akutt nyresvikt) eller nedsatt utskillelse av proton i mellomstykket (distale tubulus) (distal renal tubulær acidose).
• Tap av basiske stoffer. Vanligvis kan dette tapet oppstå i nyrene eller fordøyelseskanalen.

Symptomene på metabolsk acidose

Symptomene på metabolsk acidose er ikke spesifikke. Nettopp på grunn av dette kan denne tilstanden være vanskelig å diagnostisere. Hvis pasienten imidlertid har klare indikasjoner som gjør at legen ber om en arteriell blodgassprøve, er det enklere.

Symptomene som disse pasientene lider av, inkluderer følgende:

• Brystsmerter
• Hjertebank
• Hodepine
• Endret mental status. Alt i alt inkluderer dette alvorlig angst, nedsatt synsstyrke og kvalme. Oppkast, magesmerter, endringer i appetitten og vekttap kan også forekomme.
• Til slutt manifesterer de som lider av metabolsk acidose ofte såkalt “Kussmaul respirasjon”. Denne typen pusting er dyp og rask og medfølger ofte diabetisk ketoacidose.

Videre kan ekstrem acidose føre til nevrologiske og hjertekomplikasjoner:

• Nevrologiske komplikasjoner. Dette inkluderer slapphet, sløvhet, koma og anfall.
• Hjertekomplikasjoner. Arytmier og redusert epinefrin-respons kan forekomme. I tillegg fører begge situasjonene til hypotensjon (unormalt lavt blodtrykk).
• Alvorlig metabolsk acidose kan føre til sjokk eller død.

Diagnose

Visse prøver kan bidra til å diagnostisere metabolsk acidose. De kan også være med på å avgjøre om årsaken er en luftveistilstand eller et stoffskifteproblem.

Prøvene omfatter vanligvis:

• Arteriell blodgass-prøve.
• Et omfattende stoffskiftepanel. Dette er en rekke blodprøver som måler natrium- og kaliumnivåene i blodet, nyrefunksjonen og andre kjemikalier og funksjoner.
• pH-nivået i urin.
• Urin- og blodketoner.
• Melkesyreprøve.

Behandling av metabolsk acidose

Først og fremst må medisinsk fagpersonell foreskrive en behandling av det som utløser lidelsen. Pasienter med nyresvikt trenger hemodialyse. Noen ganger bruker leger også dette hos personer med etylenglykol-, metanol og salisylatforgiftning.

Deretter, i tilfeller av alvorlig acidose, administrerer leger vanligvis natriumbikarbonat. De må imidlertid gjøre dette med forsiktighet. Dette er fordi det er skadelig under visse omstendigheter.

Alt i alt er bikarbonatbehandlingen generelt trygg og passende. Når acidosen imidlertid skyldes en opphopning av organiske syrer, er denne behandlingen kontroversiell. Dette er fordi den ikke reduserer dødeligheten betydelig under disse forholdene. I tillegg kan den medføre visse risikoer.

Til tross for disse og andre kontroverser, anbefaler likevel de fleste eksperter at det ved alvorlig metabolsk acidose administreres bikarbonat intravenøst, som forårsaker pH-nivåer under 7,1.