Biologisk terapi for Crohns sykdom: fordeler og risiko
Crohns sykdom er en av to tilbakevendende tilstander som kollektivt refereres til som inflammatorisk tarmsykdom, og biologiske terapialternativer er de siste nyvinningene på området. De siste årene har det vært en økning i forekomsten, noe som har akselerert forskning for å finne effektive tilnærminger.
På grunn av kroniske symptomer på Crohns sykdom, er det en vanskelig tilstand å takle. Det er derfor det er avgjørende for pasientene å etablere effektiv behandling.
Hva er inflammatorisk tarmsykdom?
Begrepet inflammatorisk tarmsykdom (IBD) grupperer to distinkte tilstander som har et kronisk forløp, men med tilbakevendende symptomer. Crohns sykdom (CD) og ulcerøs kolitt (UC) er tilstandene det er snakk om.
IBD påvirker både menn og kvinner på lignende måte. Det vises oftest mellom 20 og 30 år, men kan til og med diagnostiseres i barndommen.
Crohns sykdom
Under denne inflammatoriske prosessen påvirkes ulike segmenter av fordøyelseskanalen, inkludert slimhinneregioner med normale egenskaper. Det kan være lokalisert i alle deler av mage-tarmkanalen, men er hyppigere i den distale delen av tynntarmen og tykktarmen.
Betennelse ved Crohns sykdom involverer vanligvis alle lag av tarmveggen, og det er derfor den kalles transmural. I tillegg vises ulcerøse lesjoner av varierende dybde, noe som gir den et brosteinsutseende.
Når denne tilstanden har forekommet, er de vanligste symptomene diaré og magesmerter. Disse kan være ledsaget av andre kliniske tegn, inkludert feber, oppkast og vekttap.
På den annen side kan noen mennesker utvikle endringer som påvirker andre organer og systemer, men som fortsatt er knyttet til den patologiske prosessen med Crohns sykdom:
- Uveitt
- Artropatier
- Stomatitt
- Erythema nodosum
Det er nødvendig å utføre ulike studier som oppdager den inflammatoriske prosessen og lesjonene som forårsaker enhver sykdom i fordøyelseskanalen. Mens arsenalet av komplementære tester vil avhenge av intensiteten av symptomene, inkluderer noen av disse testene følgende:
- Påvisning av p-ANCA og anti-Saccharomyces antistoffer
- Enkel abdominal radiografi
- Koloskopi og ileoskopi
- Abdominal ultralyd
På den annen side er det avgjørende å finne ut av den nøyaktige arten av tilstanden for nøyaktig diagnose av Crohns sykdom. Spesielt fordi det tillater å skille mikroskopiske endringer fra de som er forårsaket av ulcerøs kolitt.
Ulcerøs kolitt
På den annen side, når det gjelder ulcerøs kolitt, er det vanligste stedet rektum, med tilstander som ofte strekker seg mot tykktarmen. På samme måte, i denne inflammatoriske prosessen, er det ingen områder med normal slimhinne på de endrede områdene.
Den multifaktorielle opprinnelsen til Crohns sykdom har ført til biologisk terapi
Spesialister erkjenner at flere miljøfaktorer er nødvendige for at en person med en sårbar genetisk komponent skal utvikle Crohns sykdom. I tillegg er det en genetisk faktor involvert. Dette har fått spesialister til å tro at gener er involvert i tilstandens forekomst.
Det kan være opptil 201 loci involvert i den genetiske disposisjonen for utvikling av IBD.
På den annen side, med hensyn til miljøfaktorer, er røyking knyttet til en økt risiko for IBD. Kostholdet til industrialiserte samfunn, med mange bearbeidede matvarer med mye fett og lite fiber, ser også ut til å spille en rolle i utbruddet av sykdommen.
Til slutt bidrar unormal immunrespons til utviklingen av IBD. Komponenter av tarmveggen og den normale bakteriefloraen som ligger i fordøyelseskanalen utløser også en overdreven respons som betinger den inflammatoriske prosessen.
Liker du denne artikkelen? Du kan også like å lese: Kostholdets rolle innen inflammatorisk tarmsykdom
Behandlingsalternativer for Crohns sykdom
Selv om det for øyeblikket ikke finnes noen terapeutisk behandling som vil kurere Crohns sykdom, er det flere tilgjengelige tilnærminger som kontrollerer den underliggende inflammatoriske prosessen. Å oppnå fullstendig remisjon er det ideelle målet for nåværende regimer.
Derfor er det nødvendig at leger undersøker hvert enkelt tilfelle på individuell basis. Dette bør ta hensyn til alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene, men også plasseringen av lesjonene.
Blant de tilgjengelige terapeutiske retningslinjene brukes følgende skala:
- Aminosalicylatmedisiner som mesalazin
- Kortikosteroidmedisiner som prednison
- Immundempende midler som azatioprin og metotreksat
- Biologisk terapi med antistoffer
- Kirurgi
Det er alltid nødvendig å vurdere den tidligere administrerte medisinen og responsen oppnådd med den. Dette gjør det mulig å bestemme graden av effekt av en bestemt behandling. Det er derfor mulig å gjøre det riktige valget av diett.
Under milde til moderate forhold er det beste alternativet å starte med aminosalisylater. Deretter foreslår leger ofte at en person går videre til andre behandlinger. Kirurgi bør være det siste alternativet.
Vi tror du kan være interessert i å lese dette også: Ingefær- og kamillete for irritabelt tarmsyndrom
Hva er biologisk terapi for Crohns sykdom?
Biologisk terapi består av en gruppe medikamenter hvis virkestoff er oppnådd ved å behandle materiale av biologisk opprinnelse, dvs. levende organismer. Dette terapeutiske alternativet gjør det mulig å behandle sykdommer som har en immunkomponent.
Ved behandling av Crohns sykdom med biologisk terapi hjelper noen forbindelser med å kontrollere den inflammatoriske prosessen. Blant disse ordningene er følgende:
- Anti-TNF-antistoffer, inkludert infliksimab og adalimumab
- Anti-integrin-antistoffer som Vedolizumab
- Anti-interleukin-antistoffer som Ustekinumab
Biologisk terapi er ikke den første behandlingslinjen for Crohns sykdom.
Imidlertid er det spesielle situasjoner der det er et levedyktig alternativ å ty til disse stoffene. Spesielt kan dette anbefales når høydose-steroidtilnærminger ikke viser tilstrekkelig respons (kortikoresistens). Det kan også være lurt når en ny oppblussing (kortikoavhengighet) dukker opp igjen etter remisjon når dosen reduseres.
Imidlertid er den nåværende anbefalingen i disse vanskelig håndterbare tilfellene å indikere immunsuppressiv behandling før oppstart av biologisk behandling. Individualisering av pasienter bidrar imidlertid til å avgjøre hvem som kan ha en reell fordel.
Risikoen ved biologisk terapi for Crohns sykdom
Hovedrisikoen er økt sårbarhet for å utvikle alvorlige infeksjoner. Denne risikoen sees både ved bruk av steroider og immunsuppressiva.
Enhver infeksjonsprosess, inkludert tilstedeværelse av asymptomatisk tuberkulose, bør utelukkes før oppstart av biologisk behandling.
Oppfølging er nøkkelen for inflammatorisk tarmsykdom
En økt risiko for tykktarmskreft er oppdaget hos pasienter med IBD sammenlignet med den generelle befolkningen. Imidlertid avhenger denne risikoen også av varigheten og omfanget av tilstanden, samt av en historie med tykktarmskreft i familien.
På grunn av den kroniske karakteren til denne tilstanden og denne økte risikoen, er det tilrådelig en periodisk gjennomgang av pasienten, utover den etablerte behandlingen. Dette inkluderer koloskopier for å demonstrere slimhinneforandringer.
Selv om plasseringen av skadene vanligvis forblir konstant, kan deres alvorlighetsgrad forsterkes over tid. Faktisk kan det vanlige betennelsesmønsteret ved sykdomsutbruddet utvikle seg over årene.
Derfor er det viktig å ikke forsømme oppfølgingen din med din primærhelsepersonell hvis du har Crohns sykdom. Helseteamet ditt vil kunne fortelle deg om du er en god kandidat for biologisk terapi eller ikke.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Mora, H.; Díaz, C.; Guedea, E.; Manejo de la Enfermedad de Crohn en la Era de la Terapia Biológica y Celular; Universidad de Zaragoza; 2019.
- Adegbola, S. O., Sahnan, K., Warusavitarne, J., Hart, A., & Tozer, P. (2018). Anti-TNF therapy in Crohn’s disease. International journal of molecular sciences, 19(8), 2244.
- Domarus, A.; Farreras, P.; Rozman, C.; Cardelach, F.; Nicolás, J; Cervera, R.; Farreras Rozman. Medicina Interna; 19na Edición; Elsevier; 2020.
- Sans, M.; Enfermedad de Crohn; Gastroenterología y Hepatología; 31 (Supl 4): 47 – 50; 2008.
- Comisión Regional de Farmacia y Terapéutica. Consejería de Sanidad y Política Social. Región de Murcia; Documento de Consenso sobre el Uso de Terapia Biológica en el Tratamiento de la Enfermedad de Crohn; 2015.
- Ginard, D.; Khorrami, S.; Pérez, L.; Tavio, E.; López, A.; García, M.; Muñoz, F.; Ibáñez, L.; Marín, I.; Guevara, J.; Casellas, F.; Eficacia y Efectividad de la Terapia Biológica en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Estudio EFIFECT; Gastroenterología y Hepatología; 2016.
- Engel, T., Yung, D. E., Ma, C., Pariente, B., WIls, P., Eliakim, R., … & Kopylov, U. (2019). Effectiveness and safety of Ustekinumab for Crohn’s disease; systematic review and pooled analysis of real-world evidence. Digestive and Liver Disease, 51(9), 1232-1240.
- del Val, J. H., & Arce, N. M. (2005). Terapia biológica en el tratamiento de la enfermedad de Crohn fistulizante. Publicación de GETECCU para Formación Continuada, 102.
- Carrasco, G.; Histología en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal; Revista Médica Clínica Las Condes; 30 (4); 2019.
