Hva interkostal nevritt er og hvordan man kan redusere det
Noen kvinner har brystsmerter som ligner på interkostal nevritt under graviditet. Dette er en sjelden tilstand som vanligvis oppstår sent i svangerskapet. Vi vet imidlertid ikke hovedårsaken til denne lidelsen ennå, noe som gjør det vanskelig å behandle med sikkerhet.
I denne artikkelen vil vi fokusere på hvilken informasjon som er tilgjengelig så langt og hva som er mulige kilder til utviklingen av denne nevropatien. På samme måte vil vi prøve å gjennomgå hvilke behandlingsmuligheter som finnes for interkostal nevritt i svangerskapet og hva som er risikoen.
Interkostal nevritt av svangerskapet som sin egen enhet
Det er et dilemma angående navnet på tilstanden. Ved interkostal nevritt er det en inflammatorisk prosess som involverer en thoraxnerve som utløser smerte. Under graviditet er mekanismen som er involvert ikke betennelse.
Det er derfor noen forfattere har foreslått at navnet som skal brukes for denne lidelsen er “thoracic neuralgia gravidarum”. Årsakene er todelt:
- For det første er det etablert en forskjell med tradisjonell neuritt, årsaken til dette er velkjent.
- På en annen side understrekes det at det er en tilstand som oppstår hos gravide.
Hva er kjent om opprinnelsen til brystsmerter under graviditet?
Siden det er en sjelden tilstand, er det få studier. Så langt er den virkelige årsaken til brystsmerter under graviditet ikke fastslått.
Det er imidlertid flere hypoteser som forsøker å forklare predisponeringen hos gravide kvinner for å utvikle interkostal nevritt. Vi analyserer dem.
Smerter på grunn av forlengelse av fibrene
En av disse teoriene er at den voksende livmoren produserer den progressive forlengelsen av nervefibrene. Dette resulterer i aktivering av smertereseptorer, som genererer tilstanden. Aksepten av denne hypotesen er basert på det faktum at interkostal nevritt assosiert med graviditet forsvinner innen få timer etter fødselen.
På en annen side kan dette forklare hvorfor det er mer vanlig at smerter oppstår senere i svangerskapet. På samme måte er det et gyldig argument for hvorfor nevropati påvirker mer de nervene nærme den voksende magen enn de nervene i øvre thoraxregion.
Radikulær kompresjon uten herniering
En annen grunn til at thoraxnevralgi antas å dukke opp hos noen gravide kvinner er mekanisk nerveklemming, når nerven kommer ut av ryggraden. Denne typen etntrapment er et resultat av den additive virkningen av flere faktorer som er særegne for graviditet.
Blant dem er følgende:
- Aksentuering av lordose for å motvirke vektøkningen i mageregionen og dermed for å kunne modifisere kroppens tyngdepunkt.
- Væskeretensjon som et resultat av økt blodvolum, som disponerer bløtvevet rundt ryggraden til å hovne litt.
Resultatet er at strekkingen forårsaket av hyperlordose og økningen i størrelsen på de paravertebrale strukturene gir mindre plass for nervene til å ha en fri bane. Det faktum at interkostal nevritt ikke rammer flertallet av gravide reiser imidlertid mistanke om andre faktorer.
Leddbåndsslapphet på grunn av relaksinvirkning
Til slutt kan økt relaksin, et molekyl assosiert med økt fleksibilitet i hofteleddene og leddbåndene for å fremme fødselen, som kan være involvert i opprinnelsen til smerte. For noen forfattere har relaksin også en effekt på mellomvirvelskivene, noe som gjør dem mer sårbare for stress.
Imidlertid er denne hypotesen kontroversiell.
Hvilke symptomer forårsaker interkostal nevritt hos gravide kvinner?
Neuralgia gravidarum gir moderate til sterke smerter på den ene siden av brystet. Det følger vanligvis banen til en eller to interkostale nerver, og det kan oppstå en følelse av nummenhet i området.
Det er oftest merkbart i de nedre delene av thoraxregionen. Det vil si de som er nærmest magen.
Et særtrekk ved interkostal nevritt i svangerskapet er at palpasjon av ryggmuskulaturen øker den smertefulle følelsen. På samme måte kan endringer i posisjon forverre symptomet. Smerten kan til og med gjøre det vanskelig for en kvinne å bevege seg.
Generelt sett påvirker interkostal nevritt oftest høyre side av brystet. I tillegg rapporterer noen kvinner om at smertene stråler ut i magen.
Det er viktig å bemerke seg at symptomene avtar etter fødselen. Det er imidlertid vanlig at denne tilstanden gjentar seg i fremtidige svangerskap.
Diagnosering av interkostal nevritt i svangerskapet
Symptomatologi er tilstrekkelig for å etablere diagnosen.
Det er mulig at legen anser elektromyografi som nødvendig. Ikke for å bekrefte noe funn, men for å utelukke en mer kompleks årsak.
Differensialdiagnoser å ta hensyn til
Det er viktig å utelukke patologier der det er en underliggende nervelesjon. Husk at ved interkostal nevritt i svangerskapet ser det ikke ut til å oppstå nerveskade, men tilstanden er snarere sekundær til en mekanisk effekt.
Å anta denne tilstanden i begynnelsen, uten å ty til en skikkelig gjennomgang, kan skjule andre lidelser av større alvorlighetsgrad:
- Skiveprolaps.
- Helvetesild
- Diabetiske nerveskader
Alternativer for å redusere thoraxnevralgi gravidarum
Generelt er den beste terapien for nevromuskulære smerter på grunn av graviditet forebygging, gjennom fysisk kondisjonering før du blir gravid. Denne anbefalingen er imidlertid ikke særlig nyttig for en pasient som allerede har tilstanden og for de som er utsatt for å utvikle den.
I litteraturen er behandlingen redusert til indikasjonen av paracetamol og lokal bruk av lidokainplaster på det berørte området, som en siste utvei for å redusere symptomatologien. Imidlertid må denne smertestillende behandlingen ha streng medisinsk overvåking, på grunn av mulig risiko.
Bruken av amitriptylin er også bra for de tilfellene der smerten er intens. Det er nødvendig å individualisere hvert enkelt tilfelle. Leger må veie risiko/forholdet mot medisiner som dette, som kan være skadelige under graviditet.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Edmundson, C., Guidon, A. (2017). Neuromuscular Disorders in Pregnancy. Seminars in Neurology, 37(6), 643 – 652.
- Guidon, A. C., Massey, E. W. (2012). Neuromuscular Disorders in Pregnancy. Neurologic Clinics. 30(Issue 3), 889–911.
- Massey, E. W., Guidon, A. C. (2014). Peripheral Neuropathies in Pregnancy. Neurology of Pregnancy, 20(1), 100–114.
- Rezania, K. (2011). Neuromuscular Diseases in Pregnancy. Neurological Disorders and Pregnancy, 159–184.
- Rosier, C., Camdessanché, J. P. (2021). Neuropathy and Pregnancy. Revue Neurologique, 177 (Issue 3), 220–224.
- Skeen, M. B., Egglestone, M. (1999). Thoraconeuralgia Gravidarum, Muscle and Nerve, 22(Issue 6), 779–780.
- Triana, J. D., & Salgado, S. A. (2015). Neuropatías en el embarazo. Revista Repertorio De Medicina Y Cirugía, 24(3), 168–174.
- Weimer, L. (2020). Neuromuscular Disorders in Pregnancy. Handbook of Clinical Neurology, 172(Chapter 12), 201–218.
