Zenkers divertikkel: Hva er det og hvordan behandles det?

Zenkers divertikkel er vanligvis asymptomatisk, men kan forårsake problemer med å svelge, dårlig ånde og oppstøt.

Vurdert og godkjent av legen Mariel Mendoza.

Skrevet av Mariel Mendoza

Siste oppdatering: 05 oktober, 2023

Zenkers divertikkel er også kjent som “pharyngoesophageal diverticulum”. Det er den vanligste esophageal divertikkel, og navnet kommer fra den tyske patologen Zenker, som publiserte en gjennomgang av 22 tilfeller i 1874.

Prevalensen av Zenkers divertikkel er svært lav, maksimalt 0,11 % på verdensbasis, og det er mer vanlig i eldre alder og hos menn. Det er vanligvis asymptomatisk og, når det blir symptomatisk, krever kirurgisk løsning.

Hvordan oppstår Zenkers divertikler?

Zenkers divertikkel regnes som en fremdriftsdivertikkel. Det er på grunn av fremspring av svelgets slimhinne og submucosa gjennom et relativt svakt område av den bakre svelgveggen, kalt Killians trekant. Denne muskelsvakheten er lokalisert i den øvre tredjedelen, der det bakre krysset mellom svelget og spiserøret oppstår.

Selv om årsaken er ukjent, er den relatert til det indre trykket som oppstår under svelging i forbindelse med tilstedeværelsen av skjøre områder i svelget.

Symptomer

I utgangspunktet er Zenkers divertikkel asymptomatisk eller har milde symptomer som kronisk sår hals. Ettersom den vokser, begynner divertikkelen å fylles med mat, og dette forårsaker symptomer: det vanligste symptomet er problemer med å svelge (dysfagi).

Det er ledsaget av ikke-sure oppstøt, sikling, halsbrann og dårlig ånde (halitose). Det kan også være dysfoni eller heshet på grunn av involvering av nerven som innerverer stemmebåndene, nakkesmerter, brystsmerter, oppkast, kronisk hoste, kvelningsfølelse, tilstedeværelse av nakkemasse og vekttap.

Zenkers divertikkel kan bli komplisert. Bronkial aspirasjonspneumoni er den hyppigste komplikasjonen. Mindre hyppige komplikasjoner inkluderer blødning, perforering av luftveiene eller mediastinum, sårdannelse, infeksjon i divertikkelsekken eller esophageal kompresjon.

Zenkers divertikkel, den hyppigste formen

Zenkers divertikkel, selv om den betraktes som en falsk divertikel, siden den bare påvirker slimhinne og submucosa, er den hyppigste og representerer 52-82 % av alle divertikler.

Navnet kommer fra den tyske patologen Friedrich Albert Von Zenker. Sammen med Hugo von Ziemssen beskrev de det i detalj i 1878, selv om det tidligere var beskrevet av Dr. Abraham Ludlow i 1769.

Det er hyppigere i alderdommen, mellom det syvende og åttende tiåret av livet, og hos menn. Prevalensen varierer fra 0,01 til 0,11 % og er stort sett asymptomatisk.

Diagnose av Zenkers divertikkel

For diagnostisering av Zenkers divertikkel er det nødvendig med et esophagogram. Et «bariumrøntgen», består av en fluoroskopisk undersøkelse av spiserøret med kontrastfarge.

Andre metoder som manometri og pH-studie kan brukes til å avgjøre om divertikkelen forårsaker en unormal svelgemuskelrespons eller tilstedeværelse av gastroøsofageal refluks. Inngangsøsofagoskopi anbefales ikke på grunn av risikoen for perforering.

Diagnosen bekreftes ved bariumradiografi. I den kan svelgeprosessen sees og tilstedeværelsen av divertikkelen som beveger seg til en av sidene av nakken, for det meste til venstre side, er bevist.

Den definitive behandlingen er kirurgisk

Når Zenkers divertikkel er asymptomatisk, krever det ikke behandling. Imidlertid, hvis Zenkers divertikkel vokser, fylles med mat og begynner å vise symptomer, er behandlingen kirurgisk.

Enten åpen kirurgi eller endoskopisk kirurgi kan utføres. I begge fjernes eller kuttes divertikkelen, samt en del av muskelen. Dette kalles cricopharyngeal divertikkulektomi og myotomi.

Det bør alltid mistenkes ved svelgevansker

Diagnosen Zenkers divertikkel bør mistenkes ved symptomene, og bekreftes med bariumøsofagogram. Det bør være den første mistenkte tilstanden som utelukkes hos eldre pasienter med svelgevansker.