USPSTF sier at risikoen oppveier fordelene ved daglig bruk av aspirin

En ny anbefaling fra amerikanske folkehelseeksperter har funnet ut at daglig bruk av aspirin kan være risikabelt. Hvorfor? Vi forteller deg mer i denne artikkelen.

Den amerikanske Preventive Services Task Force (USPSTF) har nettopp uttalt at risikoen oppveier fordelene ved daglig aspirin bruk. Dette har reist spørsmål i den generelle befolkningen, ettersom mange bruker stoffet regelmessig som en måte å forhindre slag og kardiovaskulære hendelser.

Den nye USPSTF-anbefalingen ble utgitt 12. oktober i år og er under arbeid frem til 8. november. Dette betyr at det foreløpig er en mening fra folkehelseeksperter i USA som vil bli fullført med kommentarer som andre fagpersoner kan komme med.

Denne prosessen avsluttes 8. november 2021, og til slutt vil det amerikanske folkehelseområdet avsi en dom. Basert på disse nye anbefalingene og kommentarene som er samlet inn innen fristen, vil nye retningslinjer for bruk av aspirin bli publisert.

Hva er daglig aspirin vanligvis foreskrevet for?

Aspirin er navnet på acetylsalisylsyre. Dette stoffet fungerer i menneskekroppen som et anti-inflammatorisk, smertestillende og febernedsettende middel.

Men hvis dosen varieres og reduseres, er det en blodfortynnende effekt som er ment å redusere risikoen for trombedannelse.

Derfor, med en daglig dose på mindre enn 325 milligram (vanlig dose er mer enn 500 milligram for andre lidelser) virker det fortynnende på blodet. Hvis blodplater ikke kan samle seg (klumpe seg sammen), er det mindre risiko for at det dannes blodpropp inne i arterier som er innsnevret eller har et mindre kaliber (for eksempel fra avleiring ateromplakk).

Det har blitt fastslått at den mest effektive daglige dosen av aspirin for å forhindre tromber er 81 milligram per dag. Denne mengden er noen ganger kjent som “baby-aspirin” og er foreskrevet av leger for å forhindre slag og hjerteinfarkt. Den vanligste kommersielle presentasjonen i apotek er 100-milligram tabletter, og det er derfor det vanligvis er den mest foreskrevne formen for dette formålet.

Det var aldri kontroversielt at personer som allerede har lidd av et akutt hjerteinfarkt tar sin minste daglige dose av aspirin. For andre pasienter var det imidlertid ingen enhetlighet i kriteriene. Faktisk, i de siste tiårene, har det blitt diskutert om en person uten en historie med hjerte- eller cerebrovaskulær sykdom ville ha nytte av “baby-aspirin” eller ikke.

Endringene angående aspirin i de nye USPSTF-retningslinjene

US Preventive Services Task Force er en gruppe medisinske eksperter som er valgt av direktøren for US Agency for Healthcare Research and Quality, som er en del av US Department of Health and Human Services. Totalt er de 16 fagpersoner som analyserer bevisene for å fastsette kliniske retningslinjer og helseanbefalinger for befolkningen generelt.

Etter å ha samlet vitenskapelige studier fra de siste årene, uttaler USPSTF at mange befolkningsgrupper har mer risiko enn fordeler ved å bruke daglig aspirin.

Basert på dette har de delt opp sine nye anbefalinger i to deler:

• Personer som ikke bør ta daglig aspirin: De som er 60 år og eldre som ikke har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag og som ikke har stenter på plass, bør ikke ta daglig aspirin. De vil ikke finne noen langsiktig fordel, og kan til og med få alvorlige bivirkninger.
• Personer som kan være i stand til å ta daglig aspirin hvis de diskuterer det med legen sin: Personer mellom 40 og 59 år som ikke har hatt enten hjerteinfarkt eller hjerneslag, men som har risikofaktorer for det i fremtiden, bør møte sin fastlege og diskutere fordeler og ulemper ved å ta daglig aspirin. Denne gruppen inkluderer personer med diabetes, høyt blodtrykk eller fedme.

Som du kan se, påvirker de nye USPSTF-anbefalingene om bruk av aspirin bare grupper der det er tvil om fordelen med daglig inntak. I prinsippet er indikasjonene for pasienter som har fått hjerteinfarkt, cerebrovaskulære hendelser, eller har gjennomgått operasjon med plassering av stent.

Hvorfor endringen i anbefalingene for daglig bruk av aspirin?

Totalt sett er denne endringen foreslått av USPSTF på aspirin basert på risikoene som er rapportert hos pasienter med daglig bruk av aspirin. De siste årene har det vært flere rapporter om alvorlige bivirkninger ved bruk av «baby-aspirin».

Totalt sett er det største problemet blødning. Fordi aspirin er blodfortynnende, reduserer det blodplaters evne til å blokkere blødninger. Indre blødninger kan være svært farlige og livstruende. Når en person tar aspirin daglig og av en eller annen grunn får en blødning inne i kroppen, kan blodets manglende evne til å koagulere resultere i massivt blodtap med mulighet for død.

Dermed har folk blitt identifisert som å ha høyere risiko for blødning hvis de tar aspirin daglig. Disse inkluderer følgende:

• De som har hatt indre blødninger tidligere
• De med lave nivåer av blodplater i laboratorieanalyser
• Pasienter med koaguleringsproblemer
• Personer med blod i avføringen
• De som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler mot smerte, for eksempel ibuprofen

Hvilke alternativer er det til daglig bruk av aspirin?

Forebygging av hjerte- og karsykdommer er basert på livsstil og ikke på farmakologi. Dette hadde allerede blitt uttrykt i 2019 av medlemmene av American College of Cardiology og American Heart Association.

Dette betyr ikke at medisiner ikke bør foreskrives til hjertepasienter eller de som er i fare for hjertesykdom, men snarere at endringer i kostholdet, reduksjon av en stillesittende livsstil, stressmestring og fysisk trening bør prioriteres. Disse endringene er i stand til å skape et internt og eksternt miljø som er gunstig for reduksjon av kardiovaskulær risiko.

Derfor bør en person over 60 år som ikke har hatt hjerteinfarkt eller slag, i stedet for å ta aspirin daglig, trene og spise sunt i stedet. Med begge verktøyene vil de kunne redusere kardiovaskulær risiko uten behov for medisiner.

Spesiell hensyn er også viktig for pasienter med smertefulle kroniske sykdommer som krever konstant bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Hvis de bruker ibuprofen gjentatte ganger, for eksempel, er risikoen for blødning ved tilsetning av aspirin svært høy.

Derfor er det alltid tilrådelig å legge det forebyggende grunnlaget med endringer i livsstil og vaner. I spesielle tilfeller er medisinsk konsultasjon nødvendig for å vurdere fordeler og ulemper med aspirin.

Hva du skal gjøre med de nye anbefalingene angående daglig bruk av aspirin

Avslutningsvis, når du står overfor spørsmål om de nye USPSTF-retningslinjene for å ta aspirin eller hvis du tenker på å begynne å ta det, er det viktig å huske på følgende:

• Personer over 60 år uten historie med hjertesykdom bør ikke ta aspirin som en primær forebyggingsmetode.
• Personer mellom 40 og 59 år med noen risikofaktorer for fremtidige hjerteinfarkt eller slag bør konsultere en lege for å finne ut om de vil ha nytte av en liten daglig dose aspirin.
• De som allerede tar daglig aspirin fordi de har hatt hjerteinfarkt eller slag, bør fortsette å ta stoffet som anvist av legen deres.

Husk: Retningslinjer for klinisk handling er oppdatert i henhold til bevisene. Dette er måten å beskytte befolkningen mot mulige skadevirkninger. Foreløpig anser USPSTF at aspirin ikke bør brukes massivt, og vitenskapelige studier støtter denne anbefalingen.

Hvis du har spørsmål, sørg for å konsultere en lege.