Formålet og implikasjonene av en laryngektomi
I denne artikkelen vil vi diskutere formålet og implikasjonene av en laryngektomi, en kirurgisk prosedyre som involverer fullstendig fjerning av strupehodet. Denne typen operasjoner medfører store endringer hos de som gjennomgår den. Det mest relevante er tap av stemme fra svelget, endringer i luktesansen, endringer i pusten og endringer i personlig utseende.
De som gjennomgår en laryngektomi, må ha en trakeostoma for livet. Dette er en åpning i luftrøret, med et rør satt inn, som letter luftens passasje i lungene. Dette innebærer behovet for permanent pleie.
Effekten av laryngektomi er svært mangfoldig og involverer flere daglige begrensninger. Disse pasientene må trene opp stemmen sin på nytt og kan måtte takle vanskeligheter med å svelge mat.
Hvem bør gjennomgå en laryngektomi?
Inne i strupehodet finnes det to forskjellige veier: Den ene fører til magen (spiserøret) og den andre til lungene (strupehodet og luftrøret). Strupehodet deler et felles rom med spiserøret som kalles svelget. En laryngektomi fjerner strupehodet og kutter derfor forbindelsen mellom munnen og lungene.
Fjerning av strupehodet er en veldig alvorlig operasjon som leger bare utfører hvis det ikke finnes noe annet alternativ. Når skjer dette? I følgende tilfeller:
- Det er alvorlig traume i strupehodet, det vil si betydelig skade som følge av et skuddsår eller annen slik faktor.
- Pasienten har strupekreft.
- Det er strålingsnekrose. Med andre ord alvorlig skade på dette området fra strålebehandling.
Hva består prosedyren av?
Laryngektomier krever generell anestesi. Kirurgen lager snitt i halsen og fjerner strupehodet gjennom dem. I noen tilfeller kan fagpersonen også fjerne en del av svelget og/eller lymfeknuter.
Etter at strupehodet er fjernet, vil legen lage et hull foran luftrøret. Dette kalles en “trakeostoma” og er omtrent diameteren på en krone. Deretter setter de inn et rør eller en kanyle for å koble lungene til utsiden.
Til slutt lager kirurgen en sutur med kirurgiske sømmer. De plasserer vanligvis dreneringsrør i halsen for å fjerne væsker og blod fra operasjonsstedet. Etter fullføring må pasienten plasseres på et restitusjonsrom.
Vi anbefaler deg også å lese denne artikkelen: Mekanisk ventilasjonsbehandling
Noen ganger lager leger også et lite hull i luftrøret og spiserøret under operasjonen. De plasserer en ventil slik at hullet forblir åpent. Målet er å holde maten utenfor luftrøret uten å blokkere luftens passasje.
De mulige risikoene
All kirurgi innebærer risiko. Blant de vanligste er blødning, infeksjon, allergisk reaksjon på medisiner, pusteproblemer og hjerteproblemer. I en laryngektomi finnes det andre risikoer, for eksempel følgende:
- Hematom eller blodsamling på grunn av brudd i skjoldbruskarteriene
- Fremveksten av fistle, det vil si unormale kanaler eller forbindelser mellom svelget og huden
- Anastomotisk stenose, en tilstand der åpningen av trakeostomaet blir for liten
- Lekkasje, oppstår mellom trakeostoma-protese og TEP-protese
- Skader på luftrøret eller spiserøret
- Vanskeligheter med å snakke
- Vanskeligheter med å svelge mat
Hva du bør vurdere før en laryngektomi
Før en laryngektomi, må legene utføre en serie ptøver og undersøkelser. De bestiller vanligvis blodprøver og noen ganger også bildeundersøkelser. Legen vil også gjøre en fullstendig fysisk undersøkelse.
Pasienten bør konsultere en svelgeterapeut og logoped. Dette vil tillate deg å forberede deg på implikasjonene av en laryngektomi. Du bør også få råd fra en ernæringsfysiolog. Hvis du røyker, bør du slutte å røyke og få støtte og informasjon for å hjelpe deg med å slutte.
Du bør informere legen din om legemidlene du bruker. I tillegg bør du fortelle legen din om du regelmessig bruker alkohol og, hvis det er kvinner, om du er gravid eller om det er muligheter for at du blir gravid.
I tillegg til det ovennevnte, bør følgende indikasjoner legges til:
- Unngå medisiner som hindrer blodpropp. Dette tiltaket trer i kraft en uke før operasjonen.
- Pasienten skal ikke konsumere mat eller drikke i 12 timer før operasjonen.
- Hvis personen har skjegg eller bart, må de barbere det.
- Følg andre instruksjoner legen din gir.
Implikasjonene av en laryngektomi
Etter laryngektomien vil pasienten mest sannsynlig tilbringe flere dager på intensivavdelingen. De må motta mat gjennom et rør som går fra nesen til magen. De får også oksygen gjennom trakeostomaet og smertestillende medisiner.
Når tilstanden stabiliserer seg, flytter du til et sykehusrom, hvor du blir værende i omtrent ti dager. I løpet av den tiden lærer du å snakke og spise igjen. Du får også hjelp til å bli vant til den nye måten å puste på.
Etter sykehusoppholdet må du fortsette med rehabiliteringsprosessen. Dette inkluderer de to grunnleggende aspektene, som vi vil skissere nedenfor.
Stell av trakeostoma
En av hovedimplikasjonene av en laryngektomi er å ta vare på trakeostomaet, da virus og bakterier kan komme inn med potensial for å forårsake infeksjon. Derfor er det viktig å lære å ta vare på den. Kantene på trakeostomaet bør rengjøres med vann, mild såpe og gasbind.
Inne i trakeostomaet dannes skorper og slim. Disse må fjernes slik at luft kan strømme ordentlig inn i lungene. Noen ganger er det nok å hoste kraftig for å fjerne disse akkumuleringene. Men hvis dette ikke er mulig, må de fjernes manuelt. Personen som blir operert bør opplæres til å gjøre dette.
Det er viktig å ha en luftfukter hjemme, da dette forhindrer skorpen i trakeostomaet. Noen ganger er bruk av en spesiell maske som gir fuktet luft også indikert. Bruken er midlertidig.
Implikasjoner av en laryngektomi: Talerehabilitering
En annen av de viktigste implikasjonene er at den får lyden til stemmen til å endres markant. Luften sirkulerer ikke lenger på samme måte, og dette medfører store endringer i måten lyder sendes ut. Det er viktig å utvikle nye måter å kommunisere på og å lære hvordan man snakker.
I prinsippet kan ikke-verbal kommunikasjon brukes, gjennom gester eller tegnspråk. Noen av alternativene for talegjenoppretting er følgende:
- Tale med spiserøret. Dette innebærer å fange luft fra munnen i øvre spiserør og hals. Selv om det er vanskelig å lære, kan denne teknikken gi tale.
- Stemmegenerator. Dette innebærer å montere et apparat for å produsere tale og tale. Det høres robotaktig ut, men det er enkelt å bruke og løser problemet på kort eller lang sikt.
- TEP-tale. Dette innebærer å koble en stemmeprotese til TEP-ventilen. Dette er plassert over trakeostomaet og tillater tale.
Implikasjonene av en laryngektomi
Enhver laryngektomi innebærer store implikasjoner som er livsforandrende. Men ved å følge legens instruksjoner og med mye utholdenhet, kan du oppnå en nesten normal hverdag. Det er mulig å puste, snakke og spise igjen på en måte som ikke forårsaker stort ubehag.
Den største risikoen er blokkering av trakeostomaet, da dette kutter pusten. Med riktig opplæring kan dette forhindres. En person som får en laryngektomi krever psykologisk støtte, siden de må møte mange psykososiale endringer.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- González-García, J. Á., & Aguirregaviria, J. I. (2010). Incarceración total de prótesis fonatoria en la mucosa traqueoesofágica. Informe de una nueva complicación con el uso de prótesis fonatorias. Acta Otorrinolaringológica Española, 61(3), 220-224.
- Martínez-Ordaz, J. L., Luque-de-León, E., Suárez-Moreno, R. M., & Blanco-Benavides, R. (2003). Fístulas enterocutáneas postoperatorias. Gaceta Médica de México, 139(2).
- Morejón, E. A., Rodríguez, G. L., Juan, I. D., & Vásquez, J. F. (2012). Laringectomía subtotal supracricoidea. Experiencia del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “10 de octubre”. Revista Cubana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 1(1).