Hemisfærektomi og tiden etter inngrepet

september 9, 2019
En hemisfærektomi utføres hovedsakelig på små barn fordi hjernen deres har mer nevroplastisitet, så sårene gror raskere. Lær mer om denne prosedyren og hva den innebærer i denne artikkelen.

En hemisfærektomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle forskjellige lidelser som forårsaker anfall. Vanligvis utfører leger den når disse lidelsene ikke reagerer tilstrekkelig på andre, mindre radikale behandlinger.

Den første hemisfærektomien ble utført på en hund i 1888. Det første beviset på at denne prosedyren ble utført hos mennesker stammer fra 1923. På 60- og 70-tallet ga flere av inngrepene dårlige resultater.

I disse dager har ting endret seg. Leger velger ofte en anatomisk hemisfærektomi i stedet for en funksjonell hemisfærektomi. Dette er et mer nøyaktig og mindre invasivt inngrep. Suksessraten er mye høyere enn før i tiden.

I denne artikkelen skal vi ta en nærmere titt på de moderne formene for denne prosedyren.

Hva er en hemisfærektomi?

Leger opererer pasient

En hemisfærektomi er en nevrokirurgisk prosedyre som innebærer at man fjerner en av hjernehalvdelene.

Noen ganger fjerner kirurgen venstre hjernehalvdel. Andre ganger fjerner de høyre hjernehalvdel. Leger utfører hovedsakelig denne prosedyren i ekstreme tilfeller og på barn mellom 5 og 10 år.

Denne typen intervensjon er i hovedsak en antikonvulsiv behandling. Imidlertid er den også nyttig for pasienter med nevrologiske mangler og ved alvorlige tilfeller av alvorlige hodetraumer.

Ved de fleste inngrepene fjernes hele hjernehalvdelen. Noen ganger blir imidlertid bare en del av den fjernet. Dette kalles en funksjonell hemisfærektomi. I slike tilfeller, hvis leger etterlater en liten del av det skadede vevet, kan lidelsen som forårsaker anfall dukke opp igjen.

Når utføres dette inngrepet?

Hjernenevroner

Generelt sett kan medisinsk fagpersonell anbefale en hemisfærektomi til pasienter som lider av kontinuerlige og daglige anfall som ikke har reagert på andre medisinske behandlinger eller andre mindre invasive kirurgiske inngrep.

Medisinsk fagpersonell anbefaler det i følgende tilfeller:

  • Barn med hemiplegi. Dette er bare for barn over fire år som lider av anfall og/eller psykiske lidelser, og etter at man har fulgt med i to år på at pasienten ikke har reagert på medisinsk behandling.
  • Sturge-Weber syndrom. Dette er en nevrokutan lidelse som er karakterisert av et fødselsmerke i ansiktet rundt trigeminusnerve-området. Leger kan anbefale denne typen kirurgi når kriser begynner i en tidlig alder og lidelsen påvirker hele hjernehalvdelen.
  • Rasmussens encefalitt. Denne hjerneforstyrrelsen forårsaker kronisk, progressiv hjernebetennelse (encefalitt). Det er best å få utført inngrepet tidlig.
  • Hemimegalencefali (HME). Dette er en sjelden inflammatorisk nevrologisk sykdom som forårsaker alvorlige anfall. Medisinsk personell er fortsatt ikke enige om at kirurgi faktisk er det beste alternativet for pasienter som lider av denne lidelsen.
  • Misdannelser i den kortikale utviklingen.

Ikke gå glipp av: Revolusjonerende terapi gir en mann i koma bevisstheten tilbake

Kjennetegn på prosedyren

Alt i alt er det fire typer hemisfærektomi.

De fire typene er:

  1. Anatomisk hemisfærektomi
  2. Hemidecortication
  3. Funksjonell hemisfærektomi
  4. Modifisert funksjonell hemisfærektomi

Vanligvis bruker leger anestesi for inngrepet.

Kirurgen starter med å barbere pasientens hode og markere der det skal snittes. Deretter kuttes det for å eksponere dura mater. Deretter fjernes den slik at man kan nå hjernen.

Videre markerer de nøye det området de må fjerne. De gjør det, og kauteriserer blodårene. De plasserer inn et dreneringsapparat. Til slutt plasserer de dura mater og hodebunnen tilbake, og lukker snittet med stifter.

Perioden etter et hemisfærektomi-inngrep

Dessverre er perioden etter denne prosedyren smertefull.

Vanligvis lar leger dreneringsrøret være i i 3 til 4 dager. Etter det vurderes pasienten og det bestemmes om de skal fjerne det eller ikke. Før det fjernes, må de imidlertid utføre diagnostiske tester for å avgjøre om det er blødning.

De største komplikasjonene er hemodynamisk ustabilitet, hypotermi og hypo- eller hyperkalemi. Vanligvis kontrollerer og forhindrer legene dem svært godt.

Anfall i løpet av perioden etter inngrepet er en annen alvorlig komplikasjon. Omtrent halvparten av pasientene utvikler vanligvis hydrocephalus. Samtidig utvikler nesten alle pasienter aseptisk hjernehinnebetennelse.

Det er også bevis på at noen komplikasjoner kan manifestere seg senere.

Vi anbefaler: Hva er hjernehinnebetennelse?

Likevel er dødeligheten ganske lav, på mellom 4% og 6%.

Mellom 70% og 85% av pasientene som gjennomgår en hemisfærektomi slutter å lide av anfall. Samtidig får ca. 10-20% en betydelig bedre livskvalitet.

  • Obrador Alcalde, S. (1951). Hemisferectomía en el tratamiento de las convulsiones de la hemiplejía infantil por hemiatrofía cerebral. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 9(3), 191-197.
  • Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., & Gutiérrez-Paternina, J. J. (2013). Control de las crisis epilépticas con la hemisferectomía cerebral en adultos: revisión sistemática y metaanálisis con datos de pacientes individuales. Neurocirugía.
  • Meneses, M. S. de, Kondageski, C., Santos, H. N. L. dos, Kowacs, P. A., Coelho, G. C., Gadens, G., … Simão, C. (2012). The usefulness of neuronavigation in functional hemispherectomy. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology.