Kirurgien for å behandle gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal refluks har flere behandlingsalternativer, inkludert kirurgi. Oppdag implikasjonene her.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 20 mars, 2023

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) rammer omtrent 15 % av befolkningen og kan behandles ved kirurgi. Lidelsen gir plagsomme symptomer, selv om de i de fleste tilfeller er milde. De påvirker også folks livskvalitet.

Selv om medisinsk behandling vanligvis er effektiv, er det pasienter som kan ha stor nytte av kirurgi. Spesielt de som har lav respons på den tradisjonelle tilnærmingen.

Kirurgisk behandling er ikke det mest etterspurte alternativet, og det er heller ikke det mest indikerte. Det representerer et gyldig alternativ for en gruppe pasienter, så lenge evalueringen av det kliniske bildet er fullstendig og tilstrekkelige komplementære studier er tilgjengelige.

Kirurgisk behandling for GERD: når er det et alternativ?

Omtrent 10 % av alle pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom blir operert. Dette tallet er tilsynelatende lavt, men har flere viktige forklaringer.

For det første, som enhver kirurgisk prosedyre, har den en risiko som må analyseres på forhånd. Av denne grunn er noen leger motvillige til å nevne det.

En annen årsak til det lave antallet GERD-pasienter som er operert, er alvorlighetsgraden av sykdommen. Mer enn 70 % av personer med denne lidelsen viser milde symptomer. Derfor er det er usannsynlig at en lege vil vurdere et kirurgisk alternativ.

En slik konservativ holdning er nesten alltid forsvarlig.

På en annen side medisinerer mange GERD-pasienter seg selv, så de får ikke pålitelige profesjonelle råd. Dette er fordi symptomene forbedres med inntak av syrenøytraliserende midler eller magebeskyttere, som markedsføres uten resept fra profesjonelle. Dermed, i møte med en kortvarig lindring av refluks blir derfor konsultasjon og evaluering av mulige alternativer neglisjert.

Indikasjoner for kirurgi hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom

Det er viktig å merke seg at til dags dato foreslår studier kirurgi som et alternativ bare i spesifikke tilfeller av pasienter med GERD. Også nøye og individualisert evaluering bør alltid prioriteres.

Indikasjoner for antireflukskirurgi inkluderer følgende:

• Pasienter hvor symptomene dukker opp igjen ved seponering av behandlingen, eller behovet for å øke doseringen av pillene gjentatte ganger.
• Tilfeller der komplikasjoner av GERD, som øsofagitt, magesår eller innsnevring av spiseøret, og Barretts østrofagus, er blitt funnet.
• Personer som ikke ønsker å fortsette og få medisiner kronisk.
• Unge mennesker med hyppige tilbakefall.
• Tilstedeværelse av spiserørsbrokk.

Det er viktig å vite at selv om antireflukskirurgi i de fleste tilfeller ser ut til å forbedre symptomene, vil noen pasienter fortsette å trenge medisiner etter prosedyren. Et eksempel er de som har symptomer når de sover.

Anbefalte tester for å velge kirurgi

Diagnosen GERD er klinisk. Det vil si at det tas hensyn til de karakteristiske symptomene på sykdommen (halsbrann, oppstøt, raping, bulimi, halitose og til og med hoste).

Blant de komplementære undersøkelsene er følgende :

• Evaluering av spiserørets funksjon ved manometri.
• Ambulatorisk pH-måling (pHmetri).
• Radiologiske studier.
• En Endoskopi.

På samme måte foreslår noen forfattere diagnosen i tilfeller der anatomiske endringer som er karakteristiske for gastroøsofageal refluks er funnet. Disse kan kun påvises ved endoskopi og informasjon fra en Øsofageal biopsi.

Det er også en god ide å utforske tilstedeværelsen av psykiske sykdommer, som for eksempel alvorlig depresjon, da følelsen av tilfredshet med prosedyren kan reduseres av dette.

Viktige kirurgiske hensyn

Noen pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom er ikke de beste kandidatene for kirurgi. Derfor bør informasjonen skreddersys til den enkeltes individuelle forhold, uten å generalisere.

Situasjoner med lavere kirurgiske suksessrater inkluderer følgende:

• Assosiasjon av psykiatrisk tilstander, som bulimi og alvorlig depresjon.
• Tilfeller med forbedring av smilhinneforandringer med medisiner.
• Pasienter med fedme, spesielt når det er alvorlig.
• Resultater av pHmålere innenfor normale verdier.
• Tilstedeværelse av en alvorlig motorisk lidelse i spiserøret.
• Personer med atypiske GERD-symptomer.

Hva er kirurgi for gastroøsofageal reflukssykdom?

Selv om ulike kirurgiske teknikker er tilgjengelige for å håndtere GERD, er målet å gjenopprette normal funksjon av den nedre lukkemuskel i spisesøret. Den mest brukte operasjonen er fundoplikasjon og kan utføres enten gjennom abdominal tilnærming eller gjennom brystkassen. På samme måte kan kirurgen velge et snitt (laparotomi) eller bruk av laparoskopi.

Nissen og Toupet fundoplikasjon

De to hyppigst beskrevne teknikkene er fundoplikasjoner. Blant disse er Nissen fundoplikasjon den mest brukte og den med høyest suksessrate. I denne teknikken forsøker kirurgen å lage en klaffemekanisme for å kontrollere gastroøsofageal refluks. Av denne grunn bruker man fundus i magen til å omringe spiserøret i sin helhet.

I Toupet fundoplication skaper ikke prosedyren en komplett ring. Derfor er det egnet for pasienter som i tillegg til GERD har øsofagusmotilitetsforstyrrelser.

Andre kirurgiske alternativer

Det er andre mindre brukte teknikker med lavere suksessrate. I tillegg forsøker noen endoskopiske prosedyrer å normalisere nedre lukkemuskelens funksjon for å unngå konstant refluks.

Disse inkluderer følgende:

• Endoskopisk gastroplastikk.
• Radiofrekvensablasjon.
• Injeksjon av noen stoffer.

Minimalt invasive teknikker har blitt foreslått for behandling av GERD. De utgjør et lovende behandlingsalternativ, som magnetisk hjertearmbånd og elektrisk stimulering av den nedre lukkemuskelen. Vi trenger imidlertid flere studier.

Hva er komplikasjonene ved antireflukskirurgi?

Som i enhver annen kirurgisk prosedyre, er det risikoer som er iboende for all kirurgi og bruk av anestesi. Blant dem er blødninger, tromboemboli og infeksjoner.

I dette tilfellet kan det være andre komplikasjoner avhengig av tilnærmingen  ved laparotomi (åpen kirurgi) eller ved laparoskopi. Blant de typiske komplikasjonene for disse operasjonene er følgende:

• Luft i magen.
• Sår i spisereøt eller magesår.
• Smerter når du spiser mat (dysfagi).
• Mediastinalt eller subkutant emfysem.
• Manglende evne til å kaste opp.
• Lever- eller miltskade.
• Pneumothorax

Fordeler med kirurgi for gastroøsofageal reflukssykdom

Avslutningsvis, selv om antireflukskirurgi er en prosedyre som krever nøye evaluering, representerer den et gyldig behandlingsalternativ for noen pasienter. Det er viktig å fremheve at effektiviteten av tilnærmingen er lik den som vises av medisiner. Imidlertid har det kirurgiske alternativet den ekstra fordelen at det ikke forårsaker langsiktige bivirkninger.

På samme måte forhindrer kirurgi spirerørslesjoner produsert av den konstante tilstedeværelsen av magesyre på organets vegger fra å utvikle seg til andre sykdommer som er vanskeligere å behandle. Dette er tilfellet med Barretts øsofagus, med en spesifikk risiko for å utvikle seg til adenokarsinom.