Terapeutisk flebotomi: Hva er det og når anbefales denne behandlingen?

En terapeutisk flebotomi er en teknikk der venøst blod trekkes ut for å forbedre en pasients kliniske tilstander. Lær mer om det her.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 08 januar, 2023

En terapeutisk flebotomi er en prosedyre der en betydelig mengde blod ekstraheres for å forbedre de kliniske tilstandene til pasienter. Denne teknikken, også kjent som “årelating”, ble ofte praktisert i antikken. De mange sykdommene den ble brukt for, reagerte mer på datidens tro enn på effektiv behandling av sykdommer.

Faktisk forårsaket mange av disse prosedyrene mer skade enn nytte. Med fremkomsten av vitenskapen og en bedre forståelse av de involverte patofysiologiske fenomenene, falt årelating gradvis ut av bruk, og ble erstattet av behandlinger som var mer forenlig med opprinnelsen til sykdommen. Imidlertid er det fortsatt noen indikasjoner på at flebotomi fortsatt er et nyttig verktøy.

Hva er en terapeutisk flebotomi?

Prosedyren består i å punktere en perifer vene (vanligvis i underarmen) med en ekstraksjonsanordning, som har en nål og kobles til en 500 ml oppsamlingspose.

Det er viktig å merke seg at volumet som trekkes ut avhenger av det terapeutiske formålet med årelatingen og av pasientens alder og kliniske tilstand. Takket være hjelp av en bloddonasjonsskala er det mulig å overvåke volumet som samles i sanntid.

Prosedyren varer mellom 20 og 40 minutter totalt, og utføres med pasienten i halvsittende stilling. På den annen side bør plasseringen av oppsamlingsposen være under armens nivå under prosedyren for å tillate ekstraksjon av blod ved tyngdekraften.

Viktige hensyn

Pasienten som skal gjennomgå terapeutisk flebotomi bør vurderes før prosedyren, med en oversikt over vitale tegn og en relevant forklaring av prosedyren. Det er viktig å være hydrert og å ha spist godt. Etter prosedyren bør pasienten drikke nok væske og unngå plutselige endringer i stilling.

Når brukes terapeutisk flebotomi?

I århundrer var årelating en vanlig prosedyre for å behandle ulike tilstander. Selv om teknikken var rudimentær, var hensikten å trekke nok blod til å fjerne årsaken til sykdommen, som man trodde var der.

Til tross for tidligere overforbruk, er det få kliniske tilstander der en flebotomi er en form for terapi i dag. Likevel fortsetter praksisen å ha store kritikere.

Arvelig hemokromatose

Arvelig hemokromatose (HH) er en medfødt lidelse med autosomal recessiv arv, som er den vanligste genetiske forstyrrelsen i stoffskiftet.

Hos disse pasientene er det økt opptak av jern fra kosten, noe som fører til at metallet samles gradvis i kroppen. De kliniske manifestasjonene varierer mye mellom pasienter, og det er til og med tilfeller der ingen symptomer oppstår.

Behandlingen er basert på gradvis reduksjon av jernavleiringer og påfølgende vedlikehold av tilstrekkelige jernverdier, siden overflødig metall skader ulike organer i kroppen, spesielt leveren, hjertet og bukspyttkjertelen.

Dette er grunnen til at dette er en av tilstandene der terapeutisk flebotomi fortsatt er gyldig i dag. Faktisk forhindrer tidlig behandling progresjon til levercirrhose og forbedrer prognosen til disse pasientene.

I de innledende fasene varierer blødningsfrekvensen mellom 1 og 2 uker, avhengig av individets tilstand og toleranse for teknikken. På samme måte varierer behandlingens varighet fra seks måneder til to år.

Etter oppnåelse av normale verdier følges saken opp periodisk og behovet for å etablere vedlikeholdsterapeutiske retningslinjer der flebotomier planlegges i framtiden vurderes.

Kontraindikasjoner for årelating hos pasienter med HH

Ikke alle pasienter er egnet for denne behandlingen, så et annet terapialternativ er aferese. I noen tilfeller, hvor ingen av disse behandlingene kan brukes, kan man ty til bruk av jernkelatorer. Disse har imidlertid ikke vist god effektivitet. Terapeutisk flebotomi er kontraindisert i følgende situasjoner:

• Koronar hjertesykdom
• Hjertesvikt
• Anemi
• Høy alder

Terapeutisk flebotomi ved porphyria cutanea tarda

En annen tilstand der jernoppsamling i kroppen kan være assosiert er porphyria cutanea tarda. Med denne lidelsen påvirkes et leverenzym som er ansvarlig for å bryte ned porfyriner, så disse molekylene øker hos disse pasientene.

De viktigste kliniske manifestasjonene inkluderer forekomsten av lesjoner på utsatte områder av huden (lysfølsomhet) og varierende grader av nedsatt leverfunksjon.

Hos disse pasientene er gjentatte flebotomier en førstevalgsterapi, rettet mot å senke jernnivået. Årsaken er at i tillegg til at overflødig metall forårsaker organskader, fører det også til leverenzymhemming. Derfor, ved å redusere disse avleiringene, vil enzymet bli frigjort, med påfølgende reduksjon av oppsamlede porfyriner.

Terapeutiske retningslinjer i porphyria cutanea tarda

Indikasjonen for behandling med årelating bør individualiseres med periodiske kontroller av hemacytometriske indekser. Generelt sett blir ekstraksjonene fordelt over tid inntil akseptable verdier er oppnådd.

På grunn av tendensen til gjentakelse er det imidlertid nødvendig å vurdere behovet for vedlikeholdsbehandlinger. Hos disse pasientene er det også beskrevet bruk av malariamidler i kombinasjon med blodåre.

Eisenmengers syndrom

Ulike medfødte hjertesykdommer fører til en økning i pulmonal vaskulær motstand, med påfølgende forekomst av pulmonal hypertensjon. I de mest alvorlige tilfellene utvikler Eisenmengers syndrom.

I dette syndromet, på grunn av ulike patologiske mekanismer, er det en hindring for blodstrømmen i kapillærene i lungene, hindrer oksygenutveksling og utløser tilstedeværelsen av hypoksemi.

Resultatet er at kroppen prøver å kompensere for dette underskuddet med økt produksjon av erytrocytter, siden de er ansvarlige for å frakte oksygen til de ulike cellene i kroppen, men ettersom flere erytrocytter sirkulerer i blodet, øker andelen av blodets formative elementer (hematokrit), noe som fører til en økning i viskositeten.

Denne reduserte fluiditeten utløser symptomer gruppert under begrepet hyperviskositetssyndrom, som kan lindres ved å utføre en terapeutisk flebotomi.

Imidlertid, i motsetning til ved hemokromatose, utgjør denne teknikken ved Eisenmengers syndrom ikke en definitiv behandling. Dessuten fører bruken til en reduksjon i jernavleiringer og bør derfor vurderes med forsiktighet hos hver pasient.

Kroniske pneumopatier og terapeutisk flebotomi

Tilsvarende fører ulike lungetilstander til kronisk hypoksi og økt erytrocyttproduksjon, med påfølgende utvikling av hyperviskositetssyndrom.

På grunn av dette kan flebotomi betraktes som et alternativ for å behandle symptomer og forbedre pasientenes tilstand. Studiene som er gjennomgått tillater imidlertid ikke langsiktig oppfølging, noe som gjør fordelen med teknikken tvilsom.

Kontroversen om terapeutisk flebotomi

Noen forfattere oppfordrer til refleksjon over systematisk kassering av blod samlet inn fra pasienter med hemokromatose i mange land. Det har vist seg at kvaliteten på blodderivater fra disse pasientene er lik eller høyere enn hos vanlige blodbankgivere. Videre anser de at kassering av disse enhetene er et uvurderlig avfall, siden årelating vanligvis utføres med jevne mellomrom.

På samme måte hentyder de til at den eneste begrunnelsen for å ikke tillate bruk av disse komponentene er at det i hovedsak ikke utgjør en altruistisk donasjon fordi pasienten oppnår en helsegevinst ved å gjennomgå terapeutisk flebotomi.

Imidlertid advarer de om at etter blodinnsamling bør beslutningen om å donere eller ikke betraktes som en uinteressert holdning. Derfor understreker de at det er nødvendig å vurdere denne muligheten. De samme forfatterne klargjør for den generelle befolkningen at siden det er en genetisk lidelse, overføres ikke arvelig hemokromatose ved transfusjon.