Alt om hemolytisk sykdom hos nyfødte

Hemolytisk sykdom hos nyfødte er et resultat av ukompatibilitet mellom mors blod og fosteret under svangerskapet. Lær mer i denne artikkelen.

Hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN), også kalt erythroblastosis fetalis, er en autoimmun sykdom. Denne tilstanden kan være dødelig under babyens utvikling. Med denne sykdommen lager mor antistoffer som passerer til morkaken og ved en feiltakelse ødelegger fosterets røde blodlegemer.

Som et resultat av denne mangelen på røde blodlegemer under utvikling, får barnet anemi før fødselen. Dessverre vil 50% av babyene som utvikler denne sykdommen ikke overleve, så prognosen er ikke positiv i det hele tatt.

Hemolytisk sykdom hos nyfødte

Hemolytisk sykdom hos nyfødte er en autoimmun tilstand relatert til morens og barnets blodforskjeller. Vanligvis tilhører blodgrupper kategoriene A, B, O og AB. Imidlertid er det et annet skille når det gjelder typologi: Rh + og Rh-.

Epidemiologiske tall

StatPearls demonstrerer utviklingen av denne sykdommen gjennom historien. Dette er noen av hovedpunktene:

• Fram til 1970 -tallet påvirket hemolytisk sykdom hos nyfødte 1% av nyfødte, med en dødelighet på 50%.
• Ved bruk av immunoprofylakse-teknikker falt denne forekomsten fra 1% til 0,5% etter 1968. I dag er forekomsten estimert til 1-3 pasienter per 1000 fødsler.
• Majoriteten av befolkningen er Rh+, men i visse etniske grupper øker prosentandelen av Rh-pasienter. 15% av de hvite er Rh-, mens i svarte og spanske grupper er disse sannsynlighetene redusert til henholdsvis 5% og 8%.
• Indianere er gruppen med den laveste prosentandelen Rh-mennesker. Bare 1% av befolkningen har den egenskapen.

Den hvite befolkningen er den som er mest utsatt for denne tilstanden. Det er fordi Rh- kvinner har en 85% sannsynlighet for å få barn med en Rh+ mann. Denne ukompabiliteten i Rh-faktoren får fosteret til å lide av hemolytisk sykdom.

Hemolytisk sykdom hos nyfødte, symptomer:

The International Journal of Pharmacotherapy deler de vanligste symptomene på hemolytisk sykdom hos nyfødte. For det første vil barnet bli født med gulsott (gul hud), epidermal blekhet fra anemi, hepatosplenomegali (utvidelse av lever og milt) og hydrops foetalis i de alvorligste tilfellene.

Bilirubin er et gulaktig haugpigment som syntetiseres når røde blodlegemer brytes ned. Siden disse erytrocyttene kontinuerlig blir ødelagt hos pasienten, samles det opp ukonjugert bilirubin i vevet. Dette forårsaker en gulaktig farge i huden.

Hydrops foetalis er opphopning av store mengder væske i 2 eller flere områder av kroppen. Disse fysiske misdannelsene ved fødselen er et resultat av metabolske ubalanser forårsaket av mors immunangrep.

Etter gulsott er anemi det tydeligste kliniske tegnet på denne tilstanden. Du kan imidlertid bare se dette med en blodprøve. En av disse tilstandene er tilstrekkelig for å bekrefte hemolytisk sykdom hos nyfødte på diagnostisk nivå.

Hemolytisk sykdom hos nyfødte; årsaker

Ukompatibiliteten i Rh-faktoren er årsaken som resulterer i de mest alvorlige komplikasjonene. Imidlertid er det ikke den eneste årsaken til denne sykdommen. Deretter tar vi en titt på noen andre årsaker.

Rh ukompatibilitet

Som vi har nevnt, er ukompatibiliteten i fostrets og morens Rh-faktor hovedårsaken til HDN. Det kan resultere i anemi og fosterdød. For at denne sykdommen skal utvikle seg må moren ha Rh- røde blodlegemer og barnet må ha Rh+, arvet fra faren. Dette diskuteres i MSD Manual.

Selv bare 0,1 milliliter fosterblodinokulering i mors blodstrøm er nok til å starte mors alloimmuniseringsprosess. Dette betyr at mors immunsystem gjenkjenner spedbarnets blodceller som potensielle patogener. Som et resultat utvikler det antistoffer for å bekjempe dem.

ABO-ukompatibilitet

Ukompatibiliteten til ABo-blodgruppen er faktisk hovedårsaken til denne sykdommen. Imidlertid er de fleste tilfellene milde. Bare 1% av tilfellene i denne kategorien fører til alvorlig hemolyse (ødeleggelse av røde blodlegemer).

Som National Library of Medicine i USA indikerer, er det mulig for mor og barn å ha forskjellige og dårlig kompatible blodgrupper. Faktisk gjør opptil 25% av svangerskapene det, men bare en liten prosentandel (1%) av mødrene har mengder antistoff som er store nok til å forårsake HDN hos fosteret.

For eksempel, hvis mor er blodgruppe O og barnet er A eller B, er det mulig at mor vil begynne å produsere anti-A eller anti-B antistoffer. Disse antistoffene er av typen immunglobulin (IgG) og kan lett krysse morkaken. Som i den forrige saken, er barnets ukompatibilitet arvet fra faren.

Behandling og testing

Den mest effektive måten å forhindre alloimmunisering av moren er å utføre blodprøver på begge foreldrene. De bør gjøre disse blodprøvene før fosteret begynner å oppleve et immunangrep. Vanligvis vil alarmer lyde når moren er Rh+ og har antistoffer mot Rh-faktoren.

I tillegg, hvis faren også er Rh-, vil barnet ikke være i fare fordi de også vil være Rh-. Det verste tilfellet er når moren er Rh-, faren er Rh+, og mors immunsystem  allerede har begynt å syntetisere antistoffer for å angripe fosteret.

I tilfelle morens immunrespons allerede har begynt, vil leger bruke en intraperitoneal blodoverføring til fosteret. Ifølge Spanish Association of Pediatrics vil disse transfusjonene gi fosteret nye røde blodlegemer.

Hvis barnet ikke reagerer godt på behandlingen, er det neste trinnet vanligvis for tidlig fødsel. Jo før barnet forlater mors kropp, jo før vil antistoffene slutte å angripe babyens røde blodlegemer. Selv utenfor mors kropp kan det imidlertid hende at babyen fortsatt trenger vanlige transfusjoner.

Når den er født, er hovedbehandlingen for gulsott fototerapi. Lys isomerisering omdanner bilirubin til en forbindelse som kroppen lett kan skille ut i urin og avføring. Det trenger ikke passere gjennom leveren.

Betydningen av immunisering

En Rh- mor kan ta skritt for å forhindre at Rh+ antistoffer utvikler seg.

Dette krever forberedelse med spesielle immunglobuliner. Legen vil sprøyte inn dette preparatet ved 28 ukers graviditet, og formålet er å skjule spedbarnets erytrocytter. Som et resultat vil ikke mors immunsystem gjenkjenne dem som en trussel.

Konklusjon

Hemolytisk sykdom hos nyfødte er en svært sjelden sykdom. Det vises i mindre enn 3 av 1000 spedbarn.

I tillegg forårsaker ikke alle tilfeller av denne tilstanden hydrops foetalis, gulsott, anemi, organsvikt og død. I mange tilfeller er ukompatibiliteten forårsaket av ABO-systemet mye mildere og ender heldigvis vanligvis godt.

Den beste behandlingen for denne tilstanden er å følge medisinsk testing strengt under graviditet. Hvis legen mistenker at mor vil utvikle en immunrespons mot fosteret, vil immunisering fungere for å forhindre sykdommen.