Hudtransplantasjon: Når brukes det?

Hudtransplantasjon er en kirurgisk teknikk som gjør det mulig å dekke huddefekter med vev fra en annen del av kroppen. Finn ut mer om denne prosedyren.

Skrevet og verifisert av legen Maryel Alvarado Nieto.

Siste oppdatering: 25 august, 2022

Huden er organet som dekker kroppen vår og fungerer som en barriere for verden rundt oss. På denne måten beskytter den oss mot infeksjoner og beskytter oss også mot forholdene i både våre indre og ytre miljøer. Enkelte hudskader er så omfattende eller komplekse at de krever hudtransplantasjon for å behandle dem.

Hensikten med denne typen kirurgisk behandling er å gi skadesløshet til vevet. På denne måten beskyttes de underliggende strukturene og hudens barriereeffekt sikres. Til syvende og sist dekker den ikke bare defekten forårsaket av skaden, men har også som mål å skape estetisk tilfredsstillende resultater. I denne artikkelen vil vi fortelle deg mer om det.

Hva er hudtransplantasjon?

Et hudtransplantat er et fragment av hud som oppnås gjennom kirurgi. I denne operasjonen blir dette stykket fullstendig atskilt fra en kroppsregion – kalt donorregionen – og deretter transplantert til mottakerstedet – det vil si stedet som har en defekt eller skade.

Siden dette stedet er atskilt fra donorstedet, mister transplantatet blodstrømmen. Av denne grunn må mottakervevet være i stand til å gi det tilstrekkelig blod. På denne måten kan den transplanterte huden revaskularisere og derfor overleve på sin nye plassering.

Hudlag

For å forstå hvilke typer hudtransplantater som finnes, er det nødvendig å kjenne til de histologiske lagene i huden.

Epidermis er det mest overfladiske laget. Denne strukturen mangler sine egne blodårer og mottar blod fra de dypere delene av huden. Dette fører til at transplantasjon av kun epidermis ikke går, og betyr at de derfor er ubrukelige.

På den annen side er det dypeste laget av huden dermis. I sin tur kan dette deles inn i to deler: papillær dermis og retikulær dermis. Det første er det mest overfladiske laget, så dets blodårer er de som tillater ernæring av den overliggende epidermis. Under dermis er det subkutane cellevevet, som er rikt på fett.

Typer hudtransplantasjoner

Den mest brukte klassifiseringen i hudtransplantasjoner reagerer på tykkelsen på den involverte huden. Generelt aksepteres to typer: transplantater med delvis tykkelse og hudtransplantater i full tykkelse.

• Transplantasjoner med delvis tykkelse: I dette tilfellet er tykkelsen variabel, men må alltid inneholde en del av dermis. Dette sikrer donasjon av de nødvendige elementene for celleregenerering og ernæring av den overliggende epidermis. Avhengig av tykkelsen på den involverte huden, kan tykkelsen på dette vevet variere.
• Fulltykkelsestransplantater: Det seksjonerte hudfragmentet har både epidermis og hele dermis. Vevet må være fri for subkutant fett for å tillate neovaskularisering.

Transplantasjoner i henhold til formen som hudtransplantatet brukes i

I henhold til behovet for å dekke defekten, kan transplantatene være kontinuerlige – det vil si de som er dannet av ett eller flere fragmenter som klarer å dekke alt tap av hud når de blir slått sammen.

Tilsvarende finnes det også diskontinuerlige hudtransplantasjoner, der defekten ikke blir dekket i sin helhet. Blant disse er følgende alternativer:

• Tanner og Vandeput meshing
• Plurifragmenterte transplantater
• Trueba-bundede transplantater
• Gabarro forsegling
• Davis transplantasjon

Spesielle situasjoner

Valget av en type transplantsjon fremfor en annen kommer an på flere problemer. Plasseringen av tapet av substans er av største betydning, og det samme er valget av donorstedet.

Også omfanget av skaden vil bidra til å bestemme hvilken type transplantasjon en person trenger. I mellomtiden hjelper årsaken til tapet av stoffet kirurgen til å velge den mest passende tykkelsen.

Egenskapene til hudtransplantasjon

Avhengig av tykkelsen på fragmentet, har hver type transplantasjon noen fordeler fremfor andre. I tillegg spiller det skadde vevet også en viktig rolle i “fangingen” av transplantatet, dvs. for å gjøre teknikken vellykket. Noen av egenskapene du bør vurdere er beskrevet nedenfor.

Donor og mottakers hud

Siden hud har høy antigenisitet, kan hudtransplantasjoner bare komme fra samme person. Dette er fordi immunsystemet ikke er i stand til å gjenkjenne andre elementer enn sine egne. Derfor utløses en immunrespons som ender opp med å avvise det podede vevet.

Denne typen transplantasjon – der giveren er det samme individet som mottakeren – er kjent som “autografting”. Det er imidlertid situasjoner (for eksempel store brannskader) der bruk av kadaveriske eller til og med grisehudtransplantasjoner kan være nyttig.

Donorvevsforhold

Valget av stedet som huden skal tas fra, må være nøye for å sikre best mulig resultat. Derfor blir fragmenter vanligvis tatt fra steder i nærheten av skaden. Generelt foreslås følgende anbefalinger:

• Den må ha samme farge som mottakerens nettsted.
• I tilfeller av tumorreseksjon, er det tilrådelig å velge det kontralaterale lemmet for å ta transplantatet fra.
• Vevet må være fritt for infeksjon.
• Tekstur og hårfordeling mellom begge steder (donor-mottaker) anbefales å være likt.

Skadede vevstilstander

Mottakervevet er bakgrunnen som hudtransplantatet skal festes til. Dette må ha rikelig vaskularisering for å tillate det nye vevet å overleve. Tilstedeværelsen av infeksjon eller blødning reduserer imidlertid suksessraten og må behandles først.

Situasjoner der hudtransplantasjon er nyttig

Til tross for at det representerer en løsning for komplekse hudskader, er det ikke alle plasser på kroppen hvor hudtransplantasjoner kan tas fra. Til tross for dette problemet er de viktigste situasjonene de brukes i følgende:

• Store brannskader
• Omfattende sår
• Reseksjon av hudsvulster
• Sår i underekstremitetene
• Defekter i slimhinneområder
• Fasciotomier

Hudtransplantasjoner kan bare komme fra samme person; ellers oppstår det en immunrespons som avviser vevet.

Tilheling av skaden

I tillegg til å gi vaskularisering av vevet, kan mottakerområdet produsere tilbaketrekninger i hudtransplantatet, spesielt hvis det er av delvis tykkelse. Av denne grunn anbefales det at transplantater i full tykkelse brukes i estetiske områder som ansiktet, siden de gir bedre dekning og har mindre tilbaketrekking.

På den annen side, når tapet av hud er svært omfattende, er det mer hensiktsmessig å bruke fragmenter med delvis tykkelse, som også er diskontinuerlige. Meshing gjør det for eksempel mulig å øke størrelsen på en kontinuerlig hudtransplantasjon med opptil tre ganger. Dette øker dekningskapasiteten til fragmentet, selv om det forårasker mindre estetiske resultater.

Komplikasjoner ved hudtransplantasjon

Som med enhver kirurgisk behandling er det noen risikoer ved hudtransplantasjon. De vanligste inkluderer følgende:

• Blødninger
• Hematomer
• Seromer

På den annen side kan tilbaketrekkinger, arrdannelse og pigmentforandringer påvirke det endelige utseendet til hudtransplantasjonen. I disse tilfellene kan ytterligere dermatologiske prosedyrer anbefales for å forbedre det endelige utseendet.