Hva er diabetisk gastroparese og hvordan behandles det?

Diabetisk gastroparese er, som andre nevropatier, en kronisk komplikasjon av diabetes. Det er assosiert med dårlig blodsukkerkontroll.

Skrevet og verifisert av legen Mariel Mendoza.

Siste oppdatering: 02 november, 2022

Diabetisk gastroparese er et syndrom karakterisert ved en forsinkelse i magetømming i fravær av noen mekanisk obstruksjon av magen. Det kan være asymptomatisk opptil 50 % av tiden. Imidlertid er de hyppigste symptomene, når de er til stede, tidlig metthet (postprandial fylde), kvalme og oppkast.

Hovedårsaken til gastroparese er diabetes mellitus. Fordi symptomatologien kan være uspesifikk, har den en tendens til å være en eksklusjonsdiagnose.

Diabetes og nervepåvirkning

Ved diabetes mellitus forekommer nervepåvirkning hos opptil 50 % av pasientene. Denne tilstanden er kjent som “diabetisk nevropati”.

Selv om den vanligste diabetiske nevropatien er distal symmetrisk polynevropati, som påvirker de motoriske og sensoriske nervene i hender og føtter, er det også dysautonomier. Sistnevnte oppstår på grunn av involvering av det autonome nervesystemet. Symptomene er altså hjerterelaterte, gastrointestinale og kjønnsrelaterte.

Diabetisk gastroparese av nevropati

Selv om gastroparese, definert som en lammelse av magemusklene, ikke er eksklusivt for diabetes mellitus, er dette den hyppigste årsaken. Den første som beskrev det var Kassander i 1958. Han brukte begrepet gastroparesis diabeticorum for å beskrive prosessen med atoni og tap av gastrisk tømming hos noen diabetespasienter.

Dens utbredelse blant personer med diabetes er ikke godt definert og anslås å være mellom 10 % og 76 % av pasientene, men selv om det vanligvis oppstår etter å ha lidd av sykdommen i lang tid, er det mer assosiert med dårlig glykemisk kontroll.

Årsaker

Ved diabetisk gastroparese, som ved andre nevropatier, er årsakene multifaktorielle. De er basert på nerve- og vaskulære endringer forårsaket av vedvarende hyperglykemi, i forbindelse med reduksjonen i insulinkonsentrasjonen.

Disse endringene forårsaker endringer i den motoriske aktiviteten i magen, noe som resulterer i følgende:

• Problemer med adaptiv avslapning av magen for å motta bolus.
• Redusert eller økt frekvens av iboende elektrisk aktivitet i magen.
• Redusert sammentrekning av antrum av magen, med vanskeligheter med å knuse store matpartikler.
• Økt pylorus sphincter tonus, som bremser tømmingen av mageinnholdet inn i tolvfingertarmen.
• Atrofi eller fibrose av den glatte muskelen i organet.

Endringen betraktes som en autonom nevropati, fordi den fører til involvering av vagusnerven (hovedeffektoren til det parasympatiske nervesystemet) og økt aktivitet i det sympatiske systemet. Resultatet er gastrisk dysrytmi.

Symptomer på diabetisk gastroparese

På grunn av lammelsen av magemusklene, er det forsinket gastrisk tømming ved diabetisk gastroparese. Det viser seg med følgende symptomer:

• Kvalme og oppkast
• Tap av appetit
• Magetyngde
• Abdominal distensjon
• Magesmerter i epigastriet

Disse symptomene er uspesifikke og deles med andre tarmpatologier, som magesår, mageobstruksjon, magekreft og funksjonell dyspepsi.

I tillegg fører forsinket magetømming til endringer i blodsukkeret etter måltid. Dermed forverres dårlig blodsukkerkontroll ytterligere.

De identifiserte komplikasjonene er som følger:

• Vekttap
• Dårlig glykemisk kontroll
• Hydroelektrolyttforstyrrelser
• Redusert absorpsjon av enkelte medisiner
• Økt risiko for bronkoaspirasjon ved prosedyrer som krever anestesi

Hvordan blir det diagnostisert?

American Gastroenterological Association anbefaler, når det er mistanke om diabetisk gastroparese, å utføre en innledende evaluering med spørsmål og en fysisk undersøkelse. Deretter bestilles en fullstendig blodtelling, glykosylert hemoglobin og metabolsk profil for å evaluere glykemisk kontroll.

Amylasemi kan også utføres.

For å fortsette å utelukke mekanisk obstruksjon eller andre gastrointestinale sykdommer, utføres en seriell øvre gastrointestinal radiologisk studie med barium og ultralyd ved gallesymptomer eller tilhørende magesmerter. Endoskopi av den øvre trakten brukes for å utelukke slimhinnelesjoner.

Den ideelle diagnostiske standarden er scintigrafi, der radioisotop-merket mat inntas for å fastlå magetømming med 15 minutters intervaller i 4 timer. Når mer enn 10 % av maten holdes tilbake etter 4 timer, anses dette som en indikasjon på gastroparese.

Behandling

Etter å ha utelukket andre årsaker, behandles gastroparese ved å vurdere alvorlighetsgraden og korrigere komplikasjoner. Målet med tilnærmingen er å optimalisere glykemisk kontroll og opprettholde tilstrekkelig ernæringsstatus.

Inntak av homogenisert mat og kosttilskudd er vanligvis nødvendig ved alvorlig gastroparese. Hos pasienter med milde og moderate symptomer blir prokinetikk og antiemetika indisert. Disse inkluderer cisaprid, domperidon, ondansetron og metoklopramid.

Medisiner som forverrer gastrisk motilitetsforstyrrelse, som syrenøytraliserende midler, kalsiumkanalblokkere, histaminreseptorantagonister, protonpumpehemmere, opioidanalgetika, beta-adrenerge reseptoragonister, difenhydramin, sukralfat og trisykliske antidepressiva, bør stoppes.

I tilfeller av alvorlig, medikamentresistent gastroparese, kan gastrisk elektrisk stimulering forsøkes (elektroder implanteres i det gastriske muskellaget ved laparotomi eller laparoskopi). Ellers kan operasjon utføres, med reseksjon av en del av magen.

Et problem uten spesifikk behandling

For milde tilfeller av diabetisk gastroparese anbefales kosttilpasning og lave doser antiemetika eller prokinetikk. Siden det er en nedgang i bevegelsen av mat i tarmen, er det ideelle å ha 6 små måltider i løpet av dagen i stedet for 3 store måltider.

Mat med høyt fettinnhold bør ikke inntas, fordi dette næringsstoffet forsinker magetømming ytterligere. Det samme skjer med matvarer med mye uløselig fiber, fordi de hindrer fordøyelsen.

Ufordøyd mat gjærer i magen og fører til bakteriell spredning. På den annen side kan den også stivne og danne en masse kalt bezoar, som kan forårsake mageobstruksjon. Et balansert og tilstrekkelig kosthold er avgjørende i behandlingen av diabetes og dens komplikasjoner.

Diabetisk gastroparese er en sjelden diagnose som har en negativ innvirkning på livene til de som lider av den. Dette er grunnen til at det bør mistenkes for en rettidig diagnostisk og terapeutisk tilnærming.