Priapisme: Hva er det, hva forårsaker det, og hvordan behandles det?

Årsakene til priapisme kan være assosiert med legemidler for behandling av erektil dysfunksjon, stoffbruk eller patologier og skader.

Vurdert og godkjent av legen Mariel Mendoza.

Skrevet av Rafael Victorino Muñoz

Siste oppdatering: 02 januar, 2024

Årsakene til priapisme kan skyldes legemidler for behandling av erektil dysfunksjon, rusmiddelbruk (alkohol eller rusmidler) eller visse tilstander og skader.

Selv om det er sjeldent, utgjør det i visse tilfeller en nødsituasjon som krever umiddelbar oppmerksomhet. Hvis det ikke løses i tide, fører det til permanent erektil dysfunksjon.

Hva er priapisme?

Priapisme er en langvarig ereksjon som varer mer enn fire timer. Det kan skyldes seksuell stimulering, men ikke nødvendigvis.

Dette begrepet kommer fra en gud fra gresk mytologi: Priapus, sønn av Dionysos og Afrodite. I følge legenden ble Priapus født med en enorm penis. Han var symbolet på fruktbarhet eller mannlig seksualitet.

Priapisme er ikke en veldig vanlig tilstand. Det er mer sannsynlig hos menn over 30 år. Selv om det kan forekomme hos barn med sigdcellesykdom.

Forekomsten er estimert til 1,5 tilfeller per 100 000 mennesker per år. Hos menn over 40 år øker andelen litt, og når 2,9 tilfeller per 100 000.

Ifølge noen undersøkelser har dette problemet blitt mer vanlig de siste årene, på grunn av overdreven eller utilstrekkelig bruk av medisiner for behandling av erektil dysfunksjon, for eksempel sildenafil.

Typer og symptomer

Symptomene på priapisme varierer avhengig av typen. I denne forbindelse bemerkes det at det kan være iskemisk og ikke-iskemisk, avhengig av om det er vanskeligheter med å drenere eller tømme corpora cavernosa, eller overflødig blodstrøm til penis.

1. Iskemisk priapisme

Iskemisk priapisme, også kalt veno-okklusiv eller lav flyt, er den vanligste formen for denne tilstanden. Det er forårsaket av manglende evne eller vanskeligheter av venøst blod å forlate penis på grunn av en hindring eller et problem med sammentrekning av musklene.

Samtidig reduseres også tilstrømningen av arterielt blod, noe som kan forårsake iskemi i corpora cavernosa (derav navnet). I tillegg, hvis det forlenges over tid, fører det til fibrose, da det fangede blodet mister oksygenering og acidose øker.

Symptomer på iskemisk priapisme inkluderer følgende:

• En langvarig ereksjon
• Forverring av smerte
• Et stivt penisskaft med myk glans penis

2. Ikke-iskemisk priapisme

Dette kalles også high-flow priapisme, og er sjeldnere. I motsetning til det forrige, skyldes dette overflødig blodstrøm inn i corpora cavernosa, som er større enn utstrømningen.

Dette kan oppstå på grunn av et slag eller skade, men fordi blodet som samler seg er rikere på oksygen, er det ingen risiko for iskemi.

Dens symptomer inkluderer følgende:

• En langvarig ereksjon.
• Penisskaftet blir ikke helt stivt.
• Det er mindre smertefullt.

Årsakene til priapisme

Priapisme er vanligvis sekundært til en endring av de hemodynamiske mekanismene som bidrar til en reduksjon i blodvolum i corpora cavernosa eller detumescence. I sin tur kan problemet være relatert til blodårene, musklene eller nervene.

Og selv om det ikke er mulig å finne årsaken i noen tilfeller, er det flere faktorer, og til og med forhold, som kan spille en rolle i dette problemet. Disse inkluderer følgende.

Visse sykdommer og tilstander

Tilbakevendende priapisme forekommer ofte hos menn med sigdcellesykdom og, i mindre grad, med andre blodsykdommer: leukemi, multippelt myelom og talassemi.

Patologier som kan assosieres med priapisme inkluderer også følgende:

• Kreft i penis, blære, prostata eller endetarm.
• Nevrologiske sykdommer som encefalopati og multippel sklerose.
• Smittsomme sykdommer som kusma og malaria.
• Betennelse som prostatitt og tromboflebitt.
• Andre lidelser som gikt, amyloidose og Fabrys sykdom.

Medisiner

En episode av priapisme kan utløses som en bivirkning av noen medisiner som brukes til å behandle ulike patologier og lidelser. I denne forbindelse nevnes følgende:

• Antikoagulantia, som warfarin og heparin.
• Andre legemidler som brukes i behandlingen av erektil dysfunksjon.
• Anxiolytika, antidepressiva og legemidler for psykotiske lidelser.
• Androgener og andre hormoner: testosteron, gonadotropinfrigjørende hormon.
• Injeksjon av vasoaktive stoffer: det påpekes i studier som en av de største årsakene til priapisme.
• Antihypertensiva, inkludert kalsiumantagonister, som kan gi en venoklusiv effekt, og alfablokkere.

Skader

Traumer og skader på penis, perineum eller bekken, i noen tilfeller, stammer fra fistler, noe som forårsaker en unormal strøm av arterielt blod til corpus cavernosum. På samme måte kan skader på ryggmargen påvirke ereksjonsmekanismene, og føre til at bulbocavernosus-refleksen går tapt.

Andre årsaker

Priapisme kan også skyldes:

• Overdrevent alkoholforbruk.
• Bruk av narkotika, som kokain og heroin.
• Bitt fra edderkopper og andre edderkoppdyr, for eksempel skorpioner.

Diagnose og behandling

Ved diagnostisering av priapisme vil legen se etter forskjeller i symptomer. For eksempel, ved iskemisk priapisme, er ereksjonen smertefull. Pasienten kan også virke opprørt. Ved ikke-iskemisk priapisme ser penis ut til å være i en tilstand av ufullstendig ereksjon.

Ved å stille spørsmål vil leger få en historie om situasjonen. Og andre undersøkelser vil utfylle diagnosen. Disse inkluderer blodgassanalyse, for å finne ut om det er fullt av arterielt eller venøst blod og om det er hypoksi og acidose. De kan også utføre doppler-ultralyd og selektiv arteriografi.

Selv om formålet med behandling av den ene eller andre typen priapisme kan være lik, er virkningsmekanismene forskjellige. Dette inkluderer til og med at det haster med behandling. Venookklusiv eller iskemisk priapisme krever umiddelbar handling og litt mer invasive tiltak.

For å fremme utstrømningen av blod fra corpora cavernosa, kan de administrere et kraftig smertestillende middel sammen med påføring av lokal kulde. De vil også administrere subkutan terbutalin.

Hvis problemet vedvarer, vil en medisinsk tekniker utføre aspirasjon med en punktering i den distale delen. De tømmer blodet til knallrødt arterielt blod kommer ut.

Hvis blodet ikke renner naturlig fordi det er for tykt, vil de skylle det med en fysiologisk saltløsning. Og hvis ereksjonen dukker opp igjen, i tillegg til en ny aspirasjon, vil de intracavernøst injisere en alfa-adrenerg agonist. Når ereksjonen varer lenge, må man sprenge fistlene for å tillate drenering.

I noen tilfeller av ikke-iskemisk priapisme kan det hende at behandling ikke er nødvendig, siden det vanligvis ikke fører til komplikasjoner. På det meste er målet å redusere flyten ved selektiv embolisering eller andre prosedyrer for å oppnå detumescens.

Når skal man dra til legen?

Noen ganger løser en episode av priapisme seg av seg selv. Det kan imidlertid også utgjøre en nødsituasjon. Avhengig av alvorlighetsgraden kan det til og med gi ettervirkninger, for eksempel permanent erektil dysfunksjon.

Når en ereksjon varer i flere timer, bør du umiddelbart oppsøke legevakten. Legen vil da finne ut hvilken type priapisme det er, og eventuelle påfølgende handlinger.

På den annen side krever tilbakevendende episoder forebyggende behandling. Som et tiltak kan legen anbefale å suspendere noen medisiner. Likeledes bør personen unngå å innta medisiner eller stoffer som kan påvirke ham.